山东省建筑施工安全防护用具及机械设备行业确认申请表.doc

山东省建筑施工安全防护用具及机械设备行业确认申请表 产品名称 企业名称 （章） 地　　址 申请时间 山东省建筑安全与设备管理协会印制 填 报 说 明 一、申请建筑施工安全防护用具及机械设备行业确认管理的生产、经营等单位，应按照《申请表》要求的内容认真填报，申请表打印一式三份（A4），加盖单位公章和法人章，连同申报材料一起报所在市建筑安全监督机构、建筑安全与设备管理协会。 二、申请单位应按照《山东省建筑施工安全防护用具及机械设备行业确认管理办法》中第六条的规定提供相关资料。 三、申请单位的营业执照、注册商标、代理商的代理证明、省（部）级产品鉴定、质量认证证书、生产许可证等有关证件的原件及复印件，须经市建筑安全监督机构或者建筑安全与设备管理协会初审，并在上报的复印件上加盖“经核查，与原件相符”印章。 四、申报行业确认产品的检验，由省建筑安全与设备管理协会委托具有相应资质的检验机构实施，其检验结论作为申报产品评审的重要依据。  产品名称注册商标质量认证企 业 概 况营业执照编号固定资产注册资金经济 类型员工人数其中高级职称中级职称上年 总产值上年 年产量年利润申报产品主要性能及指标执行标准市建筑安全协会初审意见 市建筑安全监督机构市建筑安全监督机构（章） 市建筑安全与设备管理协会（章）　　　　年　　月　　日　 年　　月　　日省外产品企业所在地省级建设行政主管部门意见年　　月　　日　　产品检测结论检测机构名称检测报告编号专 家 组 评 审 意 见专家组负责人（签字）：　　　　　　　　 　年　　月　　日　　省建筑安全与设备管理协会意见（章）　　　　 年　　月　　日　　行业确认有效期限　自　　　年　　月　　日起　　　　　 有效期　　　年， 到　　　年　　月　　日止　　　　　 行业确认产品情况 序号产品名称规格型号产品生产许可证（电工产品认证证书）编号备注企业简介 企业地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　邮政编码： 法人代表：　　　　　　联系人：　　　　　　　联系电话：