LancetNeurol2013神经病学总结之头痛.doc

Lancet Neurol：2013神经病学总结之头痛 医脉通?2013-12-24?? HYPERLINK javascript:void(0); 分享  HYPERLINK /wiki/gather.php?q=%E5%A4%B4%E7%97%9B \o \t _blank 头痛的特点是在临床实践中非常多，而在研究中非常少。相比于其他疾病的巨大影响，致力于头痛研究的学术团体和资金都非常少。然而，在过去的几十年里头痛领域在很多方面都取得了进展，且这一趋势一直持续到2013年。 HYPERLINK /literature/1045167 \o \t _blank 【点击下载全文】 最重要的事件可能是 HYPERLINK /all/info-progress/show-50470_35.html \o \t _blank 国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3beta）的出版。自1988年出版了第一版，头痛一直处在神经系统疾病分类的前列。新版本是由100多名专家进行3年以上的工作产生的，包含很多改进内容。先兆偏头痛和慢性偏头痛新诊断标准已被确认为分类的主体部分。对所谓的其他原发性头痛也做了很多修改，如睡眠头痛、咳嗽引起的头痛以及运动引起的头痛。分类变化最大的是继发性头痛，不用等到成功治疗或自行缓解之后，第一例遭遇继发性头痛的患者就可立即诊断。最新分类法表示在3个月内多数继发性头痛没有缓解。经过实地试验，配合即将出现的国际疾病分类第11版(ICD-11)，2016年将出版最终版本。 针对头痛的全球运动已经为数据缺乏的地区提供了良好的头痛的流行病学证据。此类数据的获得对于世界卫生组织全球疾病负担的研究非常关键，该数据显示在所有导致残疾的疾病中， HYPERLINK /wiki/gather.php?q=%E5%81%8F%E5%A4%B4%E7%97%9B \o \t _blank 偏头痛位居第七。在医疗保健计划和资源分配的研究中，负担和成本的研究变得越来越重要。偏头痛和尚未纳入本研究的其他头痛的巨大负担有可能增加人们对这些流行疾病的关注。 探索头痛疾病机制的研究主要是关于偏头痛的研究，关于其他头痛症状的病理生理研究非常少，更没有基因学的研究。然而，现在偏头痛基因学是一个热门话题，国际头痛基因学联合会做了主要的进步。他们的全基因组关联研究和数据分析确定了12个与偏头痛显著相关的位点。联合会的工作仍在继续，与偏头痛相关的位点数量有望继续增加，并最终促使详细的路径分析。 对患者偏头痛发作期间的研究是理解偏头痛机制的很重要的路径。Amin及其同事利用高分辨率磁共振血管造影术对19名无先兆性偏头痛患者进行偏头痛自然发作期间的研究。疼痛侧的脑内动脉显著扩张，利用舒马普坦可使颅外动脉收缩，可能减少来自于敏感的颅外动脉的输入。在偏头痛发作期间有关颅外脑动脉的知识差距已经减少，但须进一步的调查。 有两篇文章显示了头痛治疗方面的显著进展。第一项研究是利用针刺蝶腭神经节(SPG)治疗丛集性头痛的随机、安慰剂对照研究。一个微型装置经由口内进入，利用延伸的导线被植入SPG中，放置在下颚上的体外刺激器在丛集性头痛发作期间提供高频刺激。理论上讲，这种高频刺激将阻碍SPG的活动，由此也阻碍副交感神经系统的活动。没有使用内部接线或植入的电池。该研究包括32名难治性慢性丛集性头痛患者，其中28名可用于最终分析。在头痛发作期间进行刺激，试验组有67%疼痛缓解，34%疼痛消失，而安慰剂组只有7.4%疼痛缓解，5.0%疼痛消失。这些结果在应答者（而不是无效者）上伴随着发作频率意想不到的长期减少。 继用于急性治疗的曲坦类药物问世之后，偏头痛药物治疗未出现较大的发展。然而，降钙素基因相关肽受体拮抗剂在2期试验中治疗急性偏头痛是有效的，且替卡吉泮在3期试验中也是有效的。一种具有高度选择性小分子降钙素基因相关肽受体拮抗剂（BMS-927711）的2期临床试验结果，现已发布。采用适应设计，885名患者被随机分配至BMS-927711 (10, 25, 75, 150, 300, 或 600 mg)组，舒马普坦100mg组或安慰剂组。患者接受偏头痛单一发作治疗，主要终点是给药后疼痛消失2小时。值得关注的是，BMS-927711组中反应者比安慰剂组中多，75 mg 31.4% (相比于安慰剂组15.3%；p=0.0002), 150 mg 32.9 % (p0.001), 及300 mg 29.7% (p=0.002)。舒马普坦组的反应也显著优于安慰剂组(35%, p0.001)。给予BMS-927711后疼痛消失持续2-24小时，明显大于安慰剂组。没有患者因为不良反应停止，不良反应一般较弱。BMS-927711将有望得到进一步发展，因为曲坦类替代药