MJT-消化系统影像诊断Convertor.doc

空腔脏器 实质脏器 消化腺 1 空腔脏器影像学检查方法 2 1 普通透视和平片 2 消化道造影★ 3 普通CT扫描 4 螺旋CT扫描 5 螺旋CT增强扫描 6 MRI扫描 7 MRI水成像 8 胆囊造影 3 实质脏器影像学检查方法 4 1 普通透视和平片 2 普通CT扫描 4 螺旋CT扫描 5 螺旋CT增强扫描 6 MRI扫描 7 DSA诊断与治疗 5 消化管钡剂造影检查 充盈相（barium-filled study) 粘膜排空相（mucosal relief) 双对比相(double contrast) ★ 6 双对比造影（DC)的优点： 气体扩张胃肠道，不掩盖病变 容易显示难以触诊部位 常规可显示粘膜细节，易于发现早期病变 透视仅作监测钡剂流向及体位 可降低曝光条件 7 双对比造影（DC)技术要点 胃肠道腔内空虚、清洁，一般检查当日早晨禁食水 反复使用流动、冲洗与涂布技术 分段摄片、显示 检查时间：10～15min 特殊条件：低张成像，肌注654-2 10mg 8 上消化道DC基本要求 胃肠道充气扩张 对比剂粘膜涂布 低张 技术细节要求 检查常规 9 胃肠道充气扩张 显示粘膜结构 方法：鼻胃管、产气粉与片 10 对比剂粘膜涂布 取决于：钡剂量与混悬程度、扩张程度、涂布次数、胃内潴留液多少 最佳钡剂浓度：250％W/V 11 低张 作用:松弛胃肠道平滑肌 常用药物:胰高血糖素(0.1mg,45sec)、山莨菪碱(20mg) 禁忌症：胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤、胰岛素依赖性糖尿病，颅内压增高、脑出血、青光眼，低张药物过敏 12 消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法 相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相 13 14 15 16 17 18 19 消化道造影正常表现 20 消化道造影正常表现 分段 颈 胸 腹 二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 21 22 23 24 25 主动脉压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 26 消化道造影正常表现 胃分区 胃底（泡）胃体 胃窦 胃 小弯 胃大弯 贲门 幽门 胃形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型）等张型（鱼钩型） 瀑布型 27 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续 轮廓、柔软度及移动度 蠕动与动力 蠕动波（20-30”），1-5分开始排出， 2-4小时排空，?6小时—滞留 28 29 30 32 十二指肠(duodenum) C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头 空、回肠(jejunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平 消化道造影正常表现 33 34 35 36 大 肠 盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区 阑 尾 光滑易移动 消化道造影正常表现 37 38 39 40 消化管造影基本病变表现 41 局部 – 龛影、充缺 管腔 – 狭窄、扩张 粘膜 – 紊乱、破坏 管壁 – 僵硬、柔软 功能 – 亢进、减退 42 龛 影 43 充盈缺损 44 45 充盈缺损 + 龛影 46 食管癌 充盈缺损 + 龛影 47 管腔–狭窄、扩张 48 粘膜 – 紊乱、破坏 49 粘膜 – 紊乱、破坏 50 管壁 – 僵硬、柔软 51 消化管平片基本病变表现 气 腹 肠胀气扩张 肠管内气液平面 无气腹 52 53 54 55 消化系统CT检查 主要用于消化系统肿瘤的诊断 目的主要在于了解肿瘤向外侵犯的情况，与周围器官组织的关系及有无淋巴结转移 随访复查恶性肿瘤术后、放化疗后 对于腹腔内实质脏器及后腹膜病变为首选检查手段 如今随着多层螺旋CT的迅速发展，扫描技术与后处理技术有了质的飞跃 腹部CT扫描应常规口服对比剂充盈胃肠道 除平扫外常需要增强扫描，必要时需行动静脉双期扫描或者延时扫描，可以区分血管与非血管结构，并且动态的反映病变的血液供应情况 56 消化系统MRI检查 MRI对于肝脏病变的检查与定性非常有价值 MRCP对于胆系病变及胰管阻塞性病变敏感 近年来MRI细胞特异性对比剂（肝细胞特异性、单核吞噬细胞系统特异性等）的发展提高了MRI的诊断水平 57 58 59 60 61 食管疾病 62 食管憩室 食管憩室