20第二十章治疗充血性心力衰竭的药物.ppt.ppt

第二十章抗充血性心力衰竭药;充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）: 在适当的静脉回流下，心排出量减少，不能满足机体需要的一种病理状态。 实质：超负荷心肌病;概 述;CHF病理机制与药物作用环节;CHF治疗的历史变革; 抗充血性心力衰竭药物分类;药物治疗CHF的目的;第一节 正性肌力药 一、强心苷类 具强心作用的苷类化合物 ? 　;洋地黄;夹竹桃;体内过程;（二）药理作用;(2)减慢心率（负性频率作用）: 机制： 由于正性肌力作用→心输出量↑→反射性迷走N兴奋、交感N抑制→心率↓;(3)负性传导作用： 由于正性肌力作用→心输出量↑→反射性迷走N兴奋、交感N抑制→传导↓ ; (4)对神经系统的作用 兴奋迷走神经 治疗量下，抑制交感神经； 中毒量下兴奋交感神经→心律失常。 中毒量下兴奋中枢神经系统 ;(5)抑制肾素-血管紧张素系统（RAS） 降低肾素活性 减少血管紧张素II及醛固酮含量 (6)利尿作用 正性肌力作用→CO↑→肾血流量↑→利尿 抑制肾小管上皮细胞膜Na+、K+—ATP酶而抑制肾小管对Na+的重吸收，排Na+利尿。 ;心肌收缩力↑; 地高辛对心肌电生理的作用电生理特性 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维自律性 ↓ ↑ 传导性 ↑ ↓ ↓有效不应期 ↓ ↓;（三）作用机制;细胞内失K+ 最大复极电位;另外还有“以钙释钙”机制;（四）临床应用;2.心房颤动（350－600次／分） 3.心房扑动（ 250－300次／分）： ;ECG图片说明： 上图：心房率达500次/min，过快的心房率常可影响心功能； 下图：是强心甙治疗后的ECG，心房率明显减慢; 强心甙通缩短心房不应期，使心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频率。 ECG图片说明： 上图：心房扑动 下图：心房纤颤;（五）不良反应及防治;①浦肯野纤维自律性增高：偶发室早、室速、室颤 ;2.中毒的防治：;⑵治疗： ;3.给药方法;二 非苷类正性肌力药; 第二节  肾素-血管紧张素系统抑制药; （二）作用及机制： 1.ACEI使ATⅡ含量降低 能降低全身血管阻力，增加心排出量；降低左室舒张末压及容积，改善心舒张功能；降低肾血管阻力，增加肾血流量。 2.缓解或逆转ATⅡ所致的心室重构和血管重构;二 AT1拮抗药：氯沙坦、缬沙坦等;第三节 减轻心脏负荷药; 舒张小动脉和小静脉→↓心脏前后负荷→改善心脏泵血功能、缓解肺淤血。;常用于治疗CHF的血管扩张药 ; 第四节 ?受体阻断药;一、作用机制：（一）抗交感作用: （二）抗生长、抗氧自由基 —卡维地洛（三）抗心律失常和抗心肌缺血;二用药注意事项：;三 心衰的常规治疗