OGTT1小时高血糖的研究进展.doc

OGTT 1小时高血糖的研究进展 【摘要】糖负荷后1小时血糖升高的正常糖耐量人群有胰岛 β 细胞功能损害和早相胰岛素分泌减少，其糖尿病和心血管疾病的发病率增加。若能利用糖负荷后1小时血糖进行糖尿病的筛查以及早期进行一级预防，可以减少糖尿病的发生，提高更多人群的生活质量，减轻社会负担。 【关键词】OGTT 1小时血糖 糖尿病 胰岛功能 意义 近年来糖尿病的发病率呈逐年迅速增加趋势，糖尿病多种并发症危及人们的健康，同时增加医疗消费和社会负担。若能及早发现高血糖并进行糖尿病的一级预防，不仅能提高患者的生活质量，且减轻社会负担。空腹血糖（FPG）及餐后血糖，尤其是餐后2h血糖(2hPG)在糖尿病防治中的地位是肯定的，但是餐后1h血糖 (1hPG)的意义却不明确。有研究发现，1hPG较早发生改变甚至先于 2h血糖升高，还发现1hPG是糖尿病和心血管疾病的独立危险因素，可以利用它进行糖尿病的筛查及预防。目前国内外对于1hPG的研究较少，且没有公认的正常值，本文就1hPG的研究现状及在糖尿病一级预防中的意义作一综述。 1．1hHPG的意义 OGTT为目前筛查DM和IGR的标准方法，虽然存在操作不便、重复性差、耗资较大等缺点，但目前尚无可取代的诊断方法。OGTT可提供空腹、服糖后30、60、120、180min的血糖和胰岛素的数值，可全面了解胰岛β细胞的功能及胰岛素抵抗情况，为个体化治疗奠定基础。但由于WHO只对FPG和2hPG作出规定，因此OGTT其他点的数值往往被忽视，但临床工作中发现，有一定比例的人群，其FPG和2hPG均未达到DM或IGR的诊断标准，但出现1h高血糖，此人群的糖代谢水平已出现异常，如何界定此类人群值得探讨。 国外有研究表明1hPG较高者更易转化为糖尿病，在正常人群中1hPG大于10.0mmol／L者比小于10.0mmol／L者更易转化为糖尿病，且此风险独立于FPG和2hPG[1]。国内一项为期7年的回顾性研究发现，此类人群（仅服糖后1hPG≥11.1mmol/L）糖尿病的转归为10.1%，IGT的转归率为41.3%，合并其他代谢异常和心血管病的情况与IGT人群相似，有糖尿病家族史者也多于NGT组，认为1hHPG人群应该是作为OGTT异常的一种特殊表现形式，是糖调节异常的一个组成部分，是一个应该关注的人群[2]。一项OGTT1h高血糖对糖尿病转归的预报作用的研究[3]中，受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析表明，FBG、PBG1h对5年后糖尿病转归均有预报作用，以PBG1h的效果更好，而PBG2h对5年后糖尿病转归的预报无意义。一项国内研究[4]发现单纯OGTT-1hHPG人群的BMI、血脂、血压明显异常，血糖稳定性下降、波动幅度增大；而研究表明血糖波动能增强蛋白激酶c和核因子κB活性，激活氧化应激反应，导致终末糖化产物形成增多，血管舒张功能减退，并通过过氧化物引起直接毒性作用，促进内皮细胞凋亡，并最终加速动脉粥样硬化的发展。Honolulu等大型研究都证实1hPG在心、脑血管疾病防治中的重要意义，还有研究发现1hPG比2hPG更早发生改变，与心血管疾病的相关性更大，对预测糖尿病的转归更有意义[5-6]。国内也有研究认为，与2hPG相比，1hPG与心血管疾病的发病率和病死率有更好地相关性[7-8]。不仅如此，1hPG还可以长期预测非糖尿病人群死亡率[9] 。若能对中年时期1hPG升高的人群进行预防以降低其水平，不仅可降低以后糖尿病、心血管疾病和糖尿病慢性并发症的危险和病死率，而且可以潜在地降低医疗消费[10]。 对于妊娠糖尿病(GDM)，1hPG升高也具有重要意义。目前ADA诊断妊娠糖尿病的其中一个切点就是OGTT1h ≥10.0mmol/L。Weiss等曾提出 ，对于孕妇 1hPG水平(8.9mmol／L)比其他时点值有更好的诊断价值。因为OGTT1h血糖水平对于诊断 GDM很重要，它与出生体重相关性很好，而且对于胎儿并发症的预测具有很好的特异性和敏感性。有研究发现[11]，OGTT 1h血糖水平在8.9~9.4mmol／L的孕妇与血糖水平小于8.9mmol／L的孕妇相比，其新生儿脐带血胰岛素水平明显升高，胎儿更有可能发展为产时高胰岛素血症和巨大儿。如果母体1h血糖超过8.9mmol／L，则胎儿的葡萄糖负荷增加，子宫内葡萄糖负荷过多导致胎儿脐血胰岛素水平增加，脐血内胰岛素水平反映了胎儿子宫内代谢环境。由此可见对于孕妇，1hPG也很重要。 2．OGTT 1hPG 异常增高的取值切点 目前糖尿病的诊断是采用1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会的标准，即有糖尿病症状加上任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1 mmol／L，或FPG 7.0mmol／L，或OGTT 2hPG≥11.1 mmol／L，重复确认一次后