“问题解决”教学应用于临床护理教学的探讨.doc

PAGE  PAGE 9 “问题解决”教学应用于临床护理教学的探讨 关键词：问题解决；问题解决教学；护理临床教学 The study of instruction through problem solving with characteristic in clinical nursing teaching Wang Wei,Cheng Yun. (Huadong Hospital,Fu Dan University, Shanghai, 200040, China) Key words problem solving; instruction through problem solving with characteristic; clinical nursing teaching 7.1.“问题解决小组”教学过程举例： 例如：普外科临床护理教学目标之一：掌握急性腹膜炎的病因、发病机制、临床表现、治疗原则和护理措施，掌握胃肠减压的操作，老师根据教学目标进行“问题解决小组”教学。 (1)老师按照临床教学的目标要求选择临床上合适的案例，并提出相应问题，老师在提出问题后，让学生重复并描述问题，以保证她们理解了问题。例如： 病史摘要：赵某某，男性，20岁，一天前出现上腹疼痛，腹部疼痛逐渐加重不能忍受，同时觉恶心、发热、今日觉乏力，精神恍惚。 体格检查：T39.7。C，HR 112次/分，R 28次/分, BP 90/65mmHg，全腹部明显肌紧张，呈“板状腹”，有明显压痛、反跳痛。 初步诊断：急性弥漫性腹膜炎伴感染中毒性休克 问题1：为进一步证实诊断，还需要询问哪些病情和做那些检查？ 问题2：搜集病史资料说出该病人的发病原因是什么？ 问题3：目前病人疾病的治疗中首先需要解决的问题是什么？ 问题4：目前病人存在哪些护理问题，首先采取哪些护理措施? 问题5：患者在什么情况下需要进行胃肠减压，如何操作？ （2）学生自主学习，搜集信息：老师引导学生搜集患者的病史、实验室检查资料、家庭背景等。学生利用图书馆资料、网络资源、医院病例以及老师资源解决自己心中的疑惑，拟定问题的解决方案。 （3）小组讨论，分析信息：3-5人组成一个学习小组，学生在小组讨论中进一步分析信息，评判信息、进一步讨论个案，寻找解决问题的论据。 （4）拟定解决的方案：学生运用所学的知识和技能及所查询信息，根据患者的情况和需求，通过小组讨论拟定各种解决问题的方案。 （5）选择最恰当的解决方案：在教师的指导下，学生通过小组讨论确定适合患者情况的解决问题方案，制定问题解决的目标，并整理简要书面报告，老师引导小组学习的全过程，观察和记录学生的表现，给予反馈。 （6）实施方案：小组讨论结束后，在老师的监督下，学生将讨论得出的解决方案进行实施，并评价实施效果是否达到目标。如果由于伦理和制度要求学生无法实施方案，可以进行模拟操作，比如胃肠减压，可以在示教室模拟实施。 （7）评价与反思：当一个解决方案完成时，学生通过小组合作对方案的实施效果进行评价并反思，老师鼓励并引导学生对整个学习内容进行总结，并对整个过程进行评价。此外学生对自己的学习表现和他人的表现进行反思和评价。教师总结归纳重点知识和技能，促进教学。 7.2.问题解决研讨会过程举例： （1）教师根据教学内容和目标选择代表性案例并配以半开放式问题，并把这些案例和问题发放给学生，研讨会的问题一般是涉及基础护理、护理安全等具有共性问题，例如： 案例1：张某某，男，85岁，糖尿病史30年，因并发心脑血管疾病入院。 案例2：王某某，女，30岁，再生障碍性贫血，实验室检查血红蛋白30g/L，严重营养不良，主诉头晕、乏力。 案例3：赵某某，男，60岁，肺源性心脏病，夜间不能安睡，每日应用强心利尿药，大便不畅，予以轻泻剂对症治疗。 案例4：李某某，男，50岁，垂体瘤手术入院，有脑梗塞病史。 问题1：当以上几位患者入院时，你会看见老师告诉他们的照顾者防止其跌倒，并在他们床头悬挂“防止跌倒”警示牌，请问以上四位患者容易跌倒的原因是什么？ 问题2：除此之外，你认为或见过那些患者容易跌倒？ 问题3：请你模仿其中一个患者的活动路线，如：床边活动、如厕、洗浴、外出检查，思考病房或其它场所那些设施可以防止跌倒，那些地方还需要改进？ 问题4：如果你是患者或家属，你希望护士以何种宣传方式告知你防止跌倒的措施？ （2）在参加研讨会之前，学生独立学习案例，随之5人以小组讨论他们各自的答案。准备过程中，学生依据自己的知识储备、寻找更多的信息和小组讨论来提出解决方案，各组将最终讨论的答案汇总成一各简短的报告，在研讨会开始之前交给老师。 （3）在研讨会上，每组陈述自己的方案，并与其他组员或指导老师展开讨论。研讨会结束后，学生会做一套多项选择题，题目涵盖讨论