《抗菌药物合理应用管理规范》安顺市302医院.docVIP

PAGE  PAGE 51 抗菌药物合理应用管理规范（试行） 目录 抗菌药物合理应用的组织机构与职责 临床抗菌药物合理应用的基本原则 住院合理应用抗菌药物的管理要求 门诊合理应用抗菌药物的管理要求 临床抗菌药物预防性应用的管理要求 临床抗菌药物联合应用的管理要求 临床特殊情况下空间有我应用的注意事项 抗菌药物合理应用的监督管理 附件 第一章　抗菌药物合理应用的管理组织与职责 各级医疗机构尤其是二级以上医疗机构应成立抗菌药物合理应用指导小组。指导小组的组成及职责如下： 一、组成 应由医院主管医疗工作的院长或副院长担任组长，成员包括医务部（科）、医院感染管理科、临床科室（内、外、妇、儿）、药剂科、检验科等部门与科室的主任或副主任（科长）以及临床药学专业人员。 抗菌药物合理应用的日常会诊指导??监督管理工作，由医院感染管理科负责并组织临床抗菌药物合理应用专家组具体实施。 二、职责 （一）负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督。 （二）参加医院药事管理委员会对抗菌药物新药引进和限制使用品种的讨论。 （三）组织制定医院抗菌药物合理应用临床会诊制度，并监督实施。 第二章　临床抗菌药物合理应用的基本原则 一、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。 二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗（见表2）；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗（见表3）。临床无感染表现而病原检查获阳性结果时，应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。 三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。 四、选择抗菌药物应根据病原菌种类和感染情况，尽量选用对病原菌作用强、感染部位药物浓度高的品种，并综合考虑以下因素： （一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。 （二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性等）、药物动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度等）以及不良反应等。 （三）参考各医疗机构及病区细菌耐药状况，选用适当的抗菌药物。 　　（四）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；病情较重者可采用注射剂。 （五）有多种药物可供选用时，应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药物；制定抗菌药物治疗方案时，应考虑药物的成本-效果比。 （六）其它：药物的相互作用、供应情况等。 五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据疗效或临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。 六、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。 七、在抗菌药物治疗的同时不可忽视综合治疗。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。 八、应尽量避免将全身用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。若全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。抗菌药物一般不用于气道预防给药。 九、遵循抗菌药物预防应用与联合用药原则。 十、加强抗菌药物的不良反应监测，及时发现其不良反应并妥善处置，认真执行药物不良反应报告制度。 第三章　住院合理应用抗菌药物的管理要求 一、医疗机构应根据本规范的要求，制定本单位抗菌药物合理应用的管理制度和具体要求。加强抗菌药物临床应用的管理、监督与控制，将医院住院病人抗菌药物的临床使用率控制在50％以下。 二、医疗机构应根据本单位的具体情况，结合本规范的《抗菌药物分级目录》，确定本单位一、二、三线临床应用抗菌药物目录，并按以下要求实施分级管理。 （一）对一般感染患者应首先选用一线抗菌药物治疗；对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的患者，可直接使用二线以上药物治疗。 （二）根据患者病情，需要使用二线药物治疗时，需经具有主治医师以上任职资格的医师同意后，方能使用。 （三）根据患者病情，需要使用三线药物治疗时，需经具有副主任医师以上任职资格的医师或科主任同意后，方能使用。 （四）医疗机构应建立抗菌药物合理应用的临床会诊制度。对患有严重感染性疾病、需使用三线特殊抗菌药物（如泰能、万古霉素等）的患者，患者收治科室或主管医师不得擅自使用，应由医院抗菌药物合理应用管理小组集体进行会诊，决定抗菌药物