《经济师》200512岳公正管理型医疗运行模式国际比较及其政策启示.doc

 PAGE 9 管理型医疗运行模式国际比较及其政策启示? 本文是国家社会科学基金资助项目《中国式管理型医疗保险问题研究》（编号：04BZZ036）和中国博士后基金资助项目（编号：2004036060）的子课题阶段性成果。 岳公正 潘虎 （清华大学公共管理学院，北京，100084） 摘要：本文界定了管理型医疗的概念，分析了国际上管理型医疗若干典型模式的主要特征，论证了国际经验对于中国式管理型医疗的政策启示。 关键词：医疗保障，国际比较，管理型医疗 Managing type comparing and policy enlightenment of world of medical operational mode Yue Gong-zheng , Pan-hu （School of Public Policy and Management, Tsinghua University, P.R.China, 100084） Abstract: This text defines the concept of managing type medical treatment, has analyzed the main characteristics of managing type several typical modes of medical treatment in the world, have proved the policy enlightenment of management type medical treatment of Chinese style of international experience. Keywords: Medical treatment is ensured, world compares, managing type medical treatment 一、管理型医疗的概念界定 管理型医疗就是处理医、患、保三方关系的一种规则。管理型医疗是一种以控制医疗费用为主要目的医疗保障模式，是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保障模式。关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。 它具备以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者（医院、诊所、医生）；将挑选的医疗服务提供者组织起来，为被保险人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务质量，并经常复查医疗服务的使用状况；被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠。 许正中：社会医疗保险：制度选择与管理模式，北京，社会科学文献出版社，2002年，P53 二、管理型医疗典型运行模式的国际比较 （一）英国医疗保障制度的管理型医疗特征 1．精简管理机构 英国于1948年正式实行了国家保健服务制度，费用的98％来自财政拨款。1974年，英国政府对NHS系统进行了全面改革，将原来的三条垂直线管理改为从中央卫生局到各区卫生局一条线管理，加强了中央集权。卫生服务以社区为中心，医疗资源分配改为按“块块”，即以区为单位分配，使资源真正落实到社区。 2．引进市场机制，实行合同制管理。 英国的医疗服务主要由政府财政出资，制度运行20多年后出现了很大的弊端：由于缺乏竞争而造成效率低下，由于价格失灵而造成资源配置落后，由于医疗机构追求经济利益而忽视病人利益。为了祛除弊端，提高效率，1989年以后，英国政府进行了以“建立内部市场为核心内容”的改革， 孙光德：社会保障概论，北京，中国人民大学出版社，2000年，P418 目的是结合市场和政府两者的优点，把NHS建成一个既具有政府干预的公平性和成本可控性的，又具有市场的高效性和灵敏性的完美制度。一、转变政府职能，政府将买方（财政预算部门）和卖方（医疗机构）分开，政府的责任进一步明确下来：一是识别和测算人群的医疗卫生总需求；二是用适当的方法计算满足需求的边际成本。二、增加医疗机构自主权，所有的医疗机构和卫生局脱钩，变成自我管理、自我经营的NHS医疗组织，有权决定医务人员的薪水。 3．发展全科医生制度，扩大社区保健。 全科医生也称之为家庭医生，是私人从业者。他们通过全科医师协会与地方卫生部门签订医疗服务合同，结成小团体共同开业，为地区的居民服务。NHS按人头给全科医生付费，并将注册人头费的比重从原来的40％提高到60％。1991年英国政府把306名全科医生变为预算拥有者，为他们的患者从医院购买某些特定服务，这些服务包括专家门诊、诊断检查、住院治疗和日间手术。因此，在拥有预算全科医生处登记注册的病人通常可以得到较快的治疗，不需要排长队等候，提高了效率。英国政府正计划将所有的全科医生都变成预算拥有者。同时，英国的社区保健服务范围也在进一步扩大，包括救护车、学校保健、计划生育、保健访问、家庭护