药物性皮炎ppt作品.pptVIP

; 药物性皮炎 药物反应 药疹 广东医学院皮肤性病教研室 黎兆军 ; 药 物 通过各种途径，进入机体后所引起的皮肤黏膜炎症反应，严重者尚可累及机体其他系统。 ; 各种途径包括： 主要是：口服、注射 吸入、灌注、栓剂、点眼、 滴鼻、含化、 喷雾、外用、 熏药、冲洗、电离子导入等;☆ 药疹是最常见的药物不良反应（ ADR） ☆ 住院患者中发生率为2％～3％ ☆ 临床表现多样 ☆ 可模拟许多皮肤病;☆ 几乎所有药物均可引起药疹 ☆ 不同种类药物的致病危险性差异很大 ☆ 一种药物可引起不同类型的药疹 ☆ 同一类型的药疹又可由不同的药物所致 ☆ 同一个体的不同时期敏感性不同;常见药物： ● 抗菌素及磺胺类 ● 解热镇痛药 ● 镇静催眠与抗癫痫药 ● 异种血清制剂及疫苗 ● 中药及中药制剂 ☆ 药品的赋形剂、添加剂 ; １、免疫性反应 ●大多数药物与机体内大分子的载体蛋白结合成全抗原。 ●通过和抗体结合或致敏淋巴细胞而产生变态反应。;★ 一种或多种变态反应所致 （Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型） ★ 可同时涉及免疫性和非免疫性机制 ★ 交叉过敏 ★ 多元过敏 ; 变态反应药疹共同特点： ★ 发生于过敏体质者； ★ 有一定的潜伏期； ★ 临床表现与药理性质无关， 与药物剂量不平衡； ★ 临床表现复杂，皮疹形态多样；;★ 痊愈后再用该药，可再次发病； ★ 有些病例可用致敏药物脱敏； ★ 存在交叉过敏和多元过敏现象； ★ 停用致敏药物后病情好转， 糖皮质激素治疗有效。; ２、非免疫性反应机理 ★ 效应途径的非免疫性活化 ★ 药物过量 ★ 累积毒性 ★ 药物相互作用 ★ 特异反应 ★ 光毒性反应 ; 临床表现 ★ 突然发生，病情发展迅速； ★ 皮疹一般泛发，色泽鲜艳； ★ 对称分布，形态多样； ★ 伴有明显瘙痒； ★ 全身情况轻重不等； ★ 严重者出现明显的系统性损害； ★ 病程为自限性。;皮疹为红斑或斑丘疹， 可发展蔓延至全身， 密集对称分布，互相融合， 呈水肿性，颜色鲜红， 严重者可伴有紫癜 此型酷似麻疹或猩红热皮疹 ;;;;;;其表现与急性荨麻疹相似， 瘙痒性红色风团突然发生，色泽鲜红， 常累及全身、对称分布，无脱屑和水疱。 当深部真皮和皮下组织亦有肿胀时，称为血管性水肿； ;;;;;皮损好发于皮肤/黏膜交界处， 分布不对称， 圆形、椭圆形水肿性紫红色斑， 中央可有水疱或大疱， 可伴有糜烂、渗出、结痂， 愈后遗留灰褐色色素沉着， 再次用药时皮损常在同一部位发生， 极少数病例可出现泛发性皮损 。;;;;;;;皮损常对称发生在四肢伸侧， 为黄豆至蚕豆大小的水肿性红斑， 圆形或椭圆形，边界清楚， 中央可呈紫红色或出现水疱（靶形损害）， 严重者皮损泛发全身，疼痛明显， 系统症状明显，称为重症多形红斑型药疹。;;重疹多型红斑型药疹;重疹多型红斑型药疹;;;突然发生边界不清的暗红或紫红色斑片， 红斑上出现松弛性水疱、大疱或血疱， 疱壁呈紫黑色，尼氏征阳性， 伴有大量渗出，类似浅Ⅱ度烧伤； 触痛明显，病变常在3～5天内达到高峰， 85％～95％病例伴有黏膜病变， 常伴有明显的全身症状和内脏受累， 易出现继发感染， 死亡率为1％～50％， ;;;;大疱性表皮松解型药疹-尼氏征阳性;大疱性表皮松解型药疹;;首次用药的潜伏期常在1个月以上。 皮损初为麻疹样、猩红热样或湿疹样， 逐渐扩散并融合，出现全身弥漫性潮红、 肿胀，尤以面部和手足为重； 2～3周后皮肤红肿逐渐消退， 出现大量鳞片状或落叶状脱屑， 头发、甲可脱落， 口腔黏膜、结膜也可受累。 常有畏寒、发热、浅表淋巴结肿大， 病程漫长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。;;;;; 多为局部用药致敏后，再口服或吸入相同的或化学结构相似的药物引起， 皮损在用药后2～24小时发生 湿疹样皮损常全身对称分布 原发致敏部位的病变可能首先出现或最为严重。 ;轻者为双小腿出现散在或密集的瘀点、瘀斑，略隆起，压之不褪色， 可伴发风团或中央发生水疱、血疱； 重者累及四肢、躯干， 可伴有关节肿痛、血尿、便血等。 ;常在用药后1～2个月以上发生， 皮损为毛囊性丘疹、脓疱， 类似寻常痤疮，但缺乏黑头粉刺， 好发于面、胸、背部。 ;;可分为光毒性和光变应性药疹 但二者有时不易区分;光毒性药疹 首次用药后5～20小时发病， 皮损类似于严重的日晒伤； 曝光部位出现红斑、水肿、水疱、渗出、脱屑 消