转移性肝癌的微创介入.pptVIP

;;而对于转移病灶一般将其分为三类： 1.可切除 2.潜在可切除 3.不可切除; 病例摘要 蒋啓华，女性，43岁 初诊时间2011年，我院诊断直肠癌，行直肠癌根治术 4月前我院腹部CT示肝转移 2014年5月--9月行 FOLFIRI 方案化疗四次 方案：伊立替康200mgD1 替加氟1gD1-3 亚叶酸钙200mgD1-3 患者未出现明显化疗副反应 ; 病例摘要 2014年10月22日突然出现一个剑突下持续性剧烈绞痛，伴大汗淋漓 查体：左上腹及剑突下扪及包块，约5*3cm，质稍硬，有压痛 2014年8.29日我院全腹CT示：肝左叶占位，考虑恶性肿瘤性病变，较2014年5月23日（4月前）肿块略增大，伴肝门淋巴结转移 2014年10月29日CT：肝左外叶占位，与8月29日片相比无明显变化。 ; 病例摘要; 病例摘要;腹腔镜肝左外叶切除;病检结果：肝脏转移性腺癌，结合免疫组化和临床病史，考虑直肠癌转移。 切缘未见癌累及。 免疫组化：Villin(+),CD8(+),CD20(+),CK19(+),CK18(+),CK7(+); 病例摘要; 效果;介入治疗; 病历摘要; 病例摘要; 病例摘要; 病例摘要;治疗方案;病检;从2013年3月到2014年1月相继进行六次静脉化疗 方案：艾力200mg+亚叶酸钙200mg+替加氟1g 患者未出现明显化疗副反应;2013年10月开始，患者出现“右侧腹部持续性隐痛，伴腰背部放射痛”。 2014-1-19癌谱：CA19-9 50976U/ml，癌胚抗原 16.06ng/ml； 肝功： ALT 430U/L、AST 190U/L ALP 266U/L、GGT 662U/L。 2014-1-20腹部彩超：肝内实质占位性病变（转移性Ca可能） 遂入院;1、左上腹肠腔内见高密度吻合器影； 2、膈上前组、门腔间隙、腹主动脉旁、肠系膜周围多个淋巴结肿大； 3、肝多发低密度灶，考虑转移性肿瘤； 4、肝包膜下积液，膈周围及双侧结肠旁沟腹膜增厚，考虑腹腔转移性肿瘤可能性大。 ;诊断：横结肠癌肝转移 治疗：介入化疗;五次化疗方案;癌谱变化;;第一次介入化疗前;第五次化疗后MRI;效果;艾恒：通过产生烷化结合??，从而抑制DNA的合成及复制； 艾力：喜树碱的半合成衍生物，可使DNA双链结构解旋； 替加氟：氟尿嘧啶的衍生物，在体内干扰、阻断DNA、RNA及蛋白质合成； 吡柔比星：抑制DNA聚合酶α和β，阻碍核酸的合成。 不良反应：骨髓抑制、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。;小结;新兴化疗药物;HAI用药方案;对比“奥沙利铂+氟尿嘧啶”与“奥沙利铂+雷替曲塞”的研究发现 总有效率（RR）分别为：60%和33.3%，疾病控制率（DCR）分别为：93.3%和70%。且不良反应也较轻。 雷替曲塞作为一种新兴的介入化疗药，根据目前的文献表明，其拥有疗效好，不良反应轻的优点 ;关于雷替曲塞的临床指南情况; 伴初始不可切除远处转移的局部进展期直肠癌患者，积极的治疗仍可能带来意想不到的治疗效果； HAI在不可切除及潜在可切除的肠癌肝转移治疗中有着重要的作用 雷替曲塞是HAI方案中有重要临床应用价值的药物，长久的随访结果值得期待