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躯体形式障碍的心理对策; 躯体形式障碍的概述;躯体形式障碍描述;　　临床类型;延误诊断和治疗的因素;WHO以躯体症状指数（Somatic Symptom Index, SSI）为标准，在15个不同国家地区研究发现，躯体形式障碍总的患病率为19.7％（ 7.6％～36.8％ ） 以ICD-10为标准，躯体形式障碍的患病率为22.3％（14％～36％）;内科门诊有40%以上的患者的躯体主诉查无实据 外科查有实质性疾病者也只有60% 上海：应用SSI调查综合性医院的门诊病人，患病率为18.3％ 北京、天津、哈尔滨应用ICD-10 患病率为18.2％ 　　　;易 感 人 群;一、病 因;（一）遗 传 与遗传易感素质有关 多因素分析显示：家族遗传史与疼痛量呈正相关; （二）个 性 人格因素： 内向、敏感、多疑、易受暗示性、对周围事物缺乏兴趣、对身体变化过分关注、具有自恋倾向等人格特质，为躯体形式障碍的发展提供重要条件 “神经质”人格： 注意力集中于自身的躯体不适及其相关事件，导致感觉阈值降低 增加了对躯体感觉的敏感性 易产生各种躯体不适和疼痛 ;Sterm研究发现：躯体形式障碍病人常合并一定的人格障碍（以被动依赖型、表演型、敏感攻击型较多见） ; （三）神经生理和神经心理研究 脑干网状结构注意和唤醒功能发生改变 在情绪冲突时，体内的神经内分泌、植物神经及血液生化的改变可导致血管、内脏器官、肌肉张力等变化，这些变化常被患者感受为躯体症状 ;（四） 心理社会因素 1、潜意识获益 精神分析学派认为，这类躯体症状可以在潜意识中为患者提供两种获益： 通过变相发泄，缓解情绪冲突 通过病人角色，回避不愿承担的责任并取得关心和照顾 ;2、 认知作用 人格特征影响认知过程 感知的敏感性高且易扩大化 选择性地注意躯体感觉 增强了与疾病有关的联想和记忆及对自身健康的负性评价;3、 述情障碍 不善用言语表达其内心深藏的感情 Lesser认为： 述情障碍是一种长期存在的人格特征 描述躯体不适比情感表达更容易 难以区分是内心感情还是躯体感觉 ;有人认为： 患者在情绪体验的自我感受和言语表达方面存在严重缺陷 ???绪体验没有传达到大脑皮层通过语言符号表达出来 而是经过有自律神经形成所谓“器官语言”释放出来 ;4、生活事件 （以长期性应激为主） 心理冲突 研究证明： 生活事件与身体主诉成正比 生活事件与疼痛量呈正相关 社会支持总分与疼痛量呈负相关 负性事件的刺激量研究组高于对照组 ;5、社会文化因素 研究发现: 躯体形式障碍，慢性功能性疼痛均多见于中老年女性且 文化较低者 有人认为：情绪的表达受特定的社会文化影响 负性情绪被看成是无能耻辱的表现, 而躯体不适的主诉则是一种“合法”的表达途径 自觉不自觉地掩饰、否认甚至于不能感受到自己的情绪体验而关注自身的躯体不适; 躯体形式障碍各亚型;躯体形式障碍分类 分类: ————————————————————————————— ICD-10 CCMD-3 ————————————————————————————— --躯体化障碍 —躯体化障碍 —未分化的躯体形式障碍 —未分化的躯体形式障碍 —疑病障碍 —疑病症 —躯体形式的植物神经功能紊乱 —躯体形式的自主神经紊乱 —持续的躯体形式疼痛障碍 —持续的躯体形式疼痛障碍 —其他躯体形式障碍 — 其他待分类躯体形式障碍 —躯体形式障碍，未特定 ————————————————————————————— ; 临 床 表 现;（一）躯体化障碍（Briquet综合征） 临床表现为： 多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛 常起病于30岁以前 病程持续至少2年以上 各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状 长期反复就医 显著的社会功能障碍; 常见症状： 1、疼痛： 部位广泛，不固定，疼痛性质多样 2、胃肠道症状：（恶心、呕吐等）胃肠道检查仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征 3、性功能障碍：性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱 4、假性神经症状：这类症状常提示神经系统疾病，但检查不能发现神经系统器质性损害证据 （共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难等转换症状） ;(二)未分化躯体形式障碍—不典型的躯体化障碍;（三）