转移性骨肿瘤ppt课件.pptVIP

一.转移性骨肿瘤;定义.骨转移性肿瘤是指骨外其他组织\器官的恶性肿瘤,包括癌、肉瘤和其他恶性病变转移至骨而发病 骨转移瘤较原发性良恶性肿瘤为多，仅次于肺和肝转移瘤，具第三位 病理和临床：血行转移和直接蔓延，转移瘤可引起溶骨性破坏和成骨性转移。1.厌骨性肿瘤：皮肤、消化道、子宫的原发恶性肿瘤。2.亲骨性肿瘤：前列腺、乳腺、肺、鼻咽癌等。并且以骨盆、脊柱、颅骨、肋骨等红骨髓集中区最多见。膝肘;关节以下的骨骼转移瘤较少见。临床表现主要为疼痛，呈持续性，夜间加重。成骨性转移碱性磷酸酶高、血清钙磷正常或偏低，溶骨性转移血清钙磷增高；全身症状为体重减轻、贫血、发热和血沉加快 X线：1.溶骨性破坏是由于肿瘤细胞产生各种刺激因子，如生长因子、前列腺素、核质溶解素等，刺激破骨细胞使其数量增加或活性增强而引起溶骨。发生于长骨时多位于骨干及干骺端，表现为骨松质的多发或单发的斑片状骨质破坏，但一般无骨膜增生和软组织肿块，常并发骨折。扁骨者多表现为大小不一的骨质破坏区，有融合;趋向，或可见软组织肿块。发生于脊柱者则见椎体广泛性破坏，常因承重而被压扁，但间隙多正常，椎弓根多受侵。2.成骨型转移多由生长缓慢的肿瘤引起，转移瘤的成骨不是肿瘤细胞成骨，而是肿瘤引起的宿主骨的反应性成骨或者是肿瘤间质通过化生而成骨。多见于乳腺癌、鼻咽肺和膀胱癌 CT能清楚的显示局部的软组织肿块的范围、大小以及与临近脏器的关系。溶骨性;转移表现为骨质的低密度缺损，边缘较清楚，常拌有局限性软组织肿块。成骨性转移为松质骨内的斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。 诊断无明显影像学特征，主要发生于中老年人，红骨髓集中的地方。应与多发性骨髓瘤鉴别;例1;;;例2;例3;;例4;;;例5;例6;例7;;例8;;二.骨巨细胞瘤;临床与病理：肿瘤主要有单核基质细胞和多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的细胞。可分为三级。但组织学的分级不完全代表其生物学特性。好发年龄20-40岁，占65%，“骨骺愈合”是一个年龄界限，之前的相同的部位是软骨母细胞瘤的年龄。本病好发于四肢长骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。主要症状是患部疼痛和压疼，骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓;球感，肿瘤穿破皮质后形成软组织肿块，皮肤可呈暗红色 X线：好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳极薄，轮廓一般完整，其内可见纤细骨瘠，这正是分房性表现的本质。以下为其特征：1.肿瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨端包饶起来。2.肿瘤常直达骨性关节面下，关节面就是肿瘤的骨性包壳。3.肿瘤常呈横向发展。4.骨破坏区与正常皮质交;界清楚但不锐利，无硬化边，4.骨破坏区无骨化或钙化。一般无骨膜反应，或可见花萼样骨膜反应。5.良恶性并无影像学差异。以下可作为鉴别点，恶性有较明显侵袭性表现，正常骨边缘可见虫嗜样、筛孔样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全。可有骨膜三角。软组织肿块较大 ，超出骨性包壳的轮廓。 鉴别：1.骨囊肿 2.成软骨细胞瘤 3.动脉瘤样骨囊肿;例1;;例2;例3;例4;例5;例6;例7;例8;例9;例10;例11;例12;例13;例14;例15;例16;例17;例18;;例19;例20;例21;例22;例23;例24;;;;;例25;例26;例27