重叠综合征的临床观察及护理.pptVIP

COPD 合并OSAS患者的护理;杨点林，男性，70岁，住院号：201227074，患者系“半月前在家受凉后咳嗽咳痰，稍动即感胸闷气喘”于10月22日入住科治疗。体格检查：测 T 36.0 ℃， P 108次/分 ， R 26次/分，BP 202/118mmHg，SPO2:80%(未吸氧），烦躁不安，精神差，高枕卧位，查体不合作，不能正确对答，球结膜水肿，唇甲紫绀。立即氧气吸入，患者病情危重，医嘱予病危，重症监护。患者体重：80Kg ，身高：160cm，颈部短粗。 初步诊断：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重 2.慢性肺源性心脏病 3.Ⅱ型呼吸衰竭 4.肺性脑病 5.肺大泡 6.高血压亚急性;病例分享（入院1小时 ）;病例分享;病例分享;病例分享;10月26 SPO2:93%(3L/min),BP:160/90mmHg,血钾：3.0mmol/L,医嘱加用补钾对症治疗 10月29 SPO2:92%(2.5L/min)； 10月31日 复查血气： PH7.41，PCO2:57mmHg,PO2:53mmHg;???钾正常; 11月1日 痰培养提示白假丝酵母菌阳性 考虑为院内感染，予加用氟康唑200mg口服 11月7日 SPO2:95%(1L/min) 患者经治疗后咳嗽咳痰及胸闷气喘明显好转，病情稳定，予办理出院。 ;——— COPD 合并OSAS患者的 临床观察与护理;查房目标;COPD 与OSAS关系;重叠综合征(overlap syndrome，OS);COPD合并OSAS (重叠综合征);呼吸系统解剖及生理功能; Definition; 几个概念; Classification;阻塞性 中枢性 混合性; OSAHS占SAS的大多数，多数有上呼吸 道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥 胖、变应性鼻炎，鼻息肉、扁桃体肥大、悬 雍垂过长过粗、舌体肥大、舌体后坠、小颌 畸形等。 多导睡眠图（PSG） — 是诊断OSAHS的金标准， 并能确定其类型及病情轻重。 ;正常咽部结构和正常呼吸;诊断;COPD合并OSAS (重叠综合征);OSAS合并COPD(重叠综合征); ; 二.夜间临床表现; 二.夜间临床表现;三.全身器官损害表现;三、白天临床表现;三.白天临床表现;治疗目标： 重叠综合征的治疗要结合两种疾病进行综合治疗，治疗目的是保证任何时间适当的氧合，防止睡眠呼吸紊乱。;;OSAS合并COPD(重叠综合征); AHI＞15，无论有症状都必须治疗； AHI＜15， 无症状可以暂不治疗 有症状或有其它疾病如高血压或糖尿病等疾病则 必须接受治疗 ;护理措施;二、气体交换受损 1、保持病室内空气温度、湿度适宜； 2、卧床休息，给予合适的体位； 3、遵医嘱给予控制性吸氧； 4、遵医嘱予无创呼吸机辅助通气15小时/天；;三、血压异常升高 1、血压值及时的通知医生； 2、严密观察患者的血压的血压变化； 3、遵医嘱使用降压药药物尼群地平； 4、指导患者低盐饮食； 5、指导患者卧床休息。;四、清理呼吸道低效 1、指导患者深呼吸、有效的咳嗽咳痰方法； 2、根据病情摄入足够的水分； 3、遵医嘱使用化痰药物。;五、下肢深静脉血栓形成的危险 1、鼓励患者主动活动； 2、遵医嘱使用活血化瘀的药物，降低血液凝固度； 3、监测患者的凝血指标； ;六、低钾血症（患者血钾3.0mmoL/l) 1、监测血电解质和动脉血气分析； 2、选择中心静脉遵医嘱补钾治疗； 3、指导病人进食富含钾丰富的食物； 4、遵医嘱准确记录24小时出入量。;七、营养失调：低于机体需要量 1、制定病人的饮食计划，设计合理的膳食结构； 2、了解病人的进食习惯； 3、尽量选择适合病人口味的食物； 4、鼓励病人少量多餐。;八、有受伤的危???：患者跌倒坠床评分为8分 1、悬挂标示牌提醒； 2、交给病人及家属有关避免外伤的防护措施； 3、将病人的常用物品放到容易拿取的地方； 4、将患者置于床中央，使用双侧床栏.;九、体液过多 1、记录出入量； 2、保护浮肿的皮肤避免损伤； 3、每2小时更换体位。;十、自理能力缺陷：患者自理能力评分30分 1、给予病人全补偿护理； 2、呼叫器放在病人手边，随时给予协助； 3、满足病人的生活所需，及时的为患者提供帮助。;十一、活动无耐力 1、合理的安排休息时间； 2、知道病人使用传呼系统； 3、知道病人控制呼吸的技巧； 4、协助生活或活动。;十二、