应激病人血糖控制策略.pdf

应激病人血糖控制策略 广东省人民医院 ICU 蒋文新 Jiangwx1997@126.com 常识 血糖水平表 常识 高血糖 常识 低血糖 Hypoglyc emia (Low Blood Glucose) 的困素 常识 影響血糖水平 组织、器官的代谢特点 一、肝脏（Liver） 五、红细胞（Red 合成并储存糖原、糖异生、酮体 blood cell） 二、心脏（Heart） 葡萄糖酵解 以葡萄糖、乳酸、自由脂肪酸、 六、脂肪组织（ 酮体为能源 Fat 三、脑（Brain） tissue） 葡萄糖主要能源，饥饿时酮体 合成和储存脂肪 四、肌肉组织（Muscle 七、肾（Kidney） tissue） 糖异生（正常占肝异生的 氧化脂肪酸、葡萄糖酵解 10%）、酮体生成，髓质糖 酵解供能。 第一部分 概 述 一、应激的概念 应激是指机体在受到各种内外环境因素刺 激时所出现的非特异性全身反应。 出现以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾 上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应，以及 细胞和体液中某些蛋白质成分的改变和一系列 功能代谢的变化。 概述 二、应激原 ( stressor ) 概念： 对各种刺激的非特异性反应称为应激或应激反应 （stress response），而刺激因素被称为应激原。 分类： 按来源： 1．外环境因素 2．机体的内在因素（自稳态的变动）自 稳态（homeostasis）失衡 3．心理、社会环境因素 按作用： 1．良性应激 2． 恶性应激 概述 三、全身适应综合征 概念： 如果劣性应激原持续作用于机体，则应激可表 现为一个???态的连续过程，并最终导致内环 境紊乱和疾病， Selye 将其称之为全身适应综 合征（general adaptation syndrome， GAS） 三、全身适应综合征 最佳动 分期： 员状态 l．警觉期（alarm stage）以交感---肾上腺髓 质系统的兴奋为主，并伴有肾上腺皮质激素的增多。 2．抵抗期（ resistance stage）交感---肾上 腺髓质兴奋为主的一些警告反应将逐步消退，而表现 出肾上腺皮质激素分泌增多为主的适应反应。 适应反应 防御储备↓