颈椎病ppt幻灯片.pptVIP

颈椎病;颈椎解剖;有横突孔：关节突关节面呈水平面。 钩椎关节：由钩椎体（第3―7颈椎体上面侧缘向上的突起）与上位椎体的前后唇缘相接形成。;概述;颈椎病的病因学;（一）椎间盘变性 （二）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 （三）椎体边缘骨刺形成 （四）颈椎其他部位的退变 （五）椎管矢状径及容积减小 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素。;一、颈椎退行性变化的演化过程;二、相邻重要组织的继发性改变;颈椎病的临床表现;颈型;(1)压痛点 落枕者则见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受。 (2)肌肉痉挛 扭伤者则可触及伴有明显压痛之条索状肌束 (3)对牵引试验反应 检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起时，颈型者有症状消失或缓解感，落枕者则疼痛加剧。 (4)对封闭疗法反应 用1%普鲁卡因5ml作痛点封闭，颈型者多无显效，扭伤者则症状立即消失或明显缓解。;神经根型;(1)前斜角肌综合征或“胸廓出口综合征”：臂丛的远侧几根神经根，尤其T1神经根，可在胸廓出口处被挤压在前斜角肌和中斜角肌与第一肋之间。如有颈肋或纤维束带从颈椎，发出，则胸；神经根和锁骨下动脉将被提起而遭压迫。病人有前臂内侧疼痛和感觉消失(颈8或胸1皮区)，手部发凉、发白或发紫，桡动脉搏动减弱或消失等。从X线正位片可以见到颈，横突较长，或有颈肋。 (2)肩痛和肩部疾患：下颈段椎间盘综合征常有肩痛、肩部肌肉痉挛、肩的外展活动受限等征象，因此须与肩部疾患鉴别，如肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎、肩周炎、同上肌撕裂等。但肩部疾患并无颈痛和阳性X线征象。如仍难于鉴别，可作颈交感神经节阻滞。如“凝肩”由颈椎病引起，则神经节阻滞后，肩即可活动自如。;脊髓型;(1)脊髓肿瘤：可有颈、肩、枕、臂、手部疼痛或感觉障碍，同侧上肢为下运动神经元损害，下肢为上运动神经元损害。 鉴别点： ①从X线平片上可以看椎间孔增大，椎体或椎弓有破坏。 ②脊髓造影显示梗阻部呈倒杯状。 (2)枕骨大孔区肿瘤： 鉴别点： ①脊髓造影的梗阻较高，造影剂不能进入颅腔。 ②晚期可有脑压升高，出现眼底水肿等症状。;椎动脉型;交感神经型;混合型;颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括： 1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 2．椎间孔挤压试验（压顶试验）： 3．臂丛牵拉试验： 4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。 ;颈椎病的治疗; 对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法。对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如消炎痛等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。为限制颈部活动，可以佩带颈圈。一般症状在2周～1月内可以缓解。如果症状仍明显，则应进行牵引治疗。; 坐位牵引：病人坐在橙子上，用四头带固定住下颌及枕部，向上垂直牵引，以体重作为反牵引力，重量可达10～20kg，每次1～ 2小时，每日1～2次，视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量，1月为一疗程。; 卧床牵引：用四头带牵引，重量为3kg，每牵引2小时休息1小时，可1日多次。1月为一疗程。神经根型颈椎病患者，大多数均可通过牵引得到治愈。牵引疗程结束，症状缓解或减轻，仍需应用颈圈固定。;颈椎病的前路手术 单纯性颈椎椎间盘切除术 颈椎前路椎体间关节植骨融合术 颈椎前路直视下切骨减压术 颈椎病后路手术;（一）单纯性椎间盘切除术;（二）颈椎前路经皮椎间盘切除与激光气化术;（三）颈椎经皮椎间盘激光气化减压术;颈椎前路椎体间关节植骨融合术;凡椎管前方有骨性或软骨性致压物、并引起脊髓等组织受压而出现症状者均可。 1．颈椎病 主要有以下三型： (1)脊髓型颈椎病 多系椎管前方骨性或软骨性致压物所致者。 (2)根型颈椎病 主为椎节髓核突（脱）出或骨赘引起根型者。 (3)混合型颈椎病 以脊髓型+根型（或+椎动脉型）为多，次为吞咽困难型+脊髓型。 2．后纵韧带骨化症（OPLL） 主要是对其中的局限型，或范围较小的连续型者。 3．颈椎椎体骨折脱位 主要是伤后10周以上的晚期病例适合本术式。 4．肿瘤 凡椎体肿瘤压迫脊髓引起不全性瘫痪者，均应及早施术;术前护理 术后护理;心理护理;术前准备;术前训练;术前训练;急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期;急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期;急性水肿期：患者术后1周为急性水肿期;术后恢复期;术后恢复期;颈深部血肿;植骨块脱出;睡眠性窒息;喉头水肿;脑脊液漏;