以上消化道岀血为首发症状的消化性溃疡病10例临床分1.doc

 PAGE 3宜春学院成人高等学历教育毕业设计（论文） PAGE  PAGE 3 内镜下注射治疗以上消化道岀血为首发症状的 消化性溃疡病86临床观察 宜春学院成教 临床医学综合专业 钟志安 指导老师：温国富 摘要 目的：探讨电子纤维内镜下注射治疗消化性溃疡病岀血的临床价值以及分析、总结86消化道岀血为首发症状的消化性溃疡病的临床特征及转归。方法 ：收集2007年1月至2009年6月在我院临床诊断、住院治疗的消化性溃疡86例。男性64例，女性22例，年龄17岁～75岁，平均41岁。分析归纳电子纤维内镜下注射治疗以上消化道出血为首发症状的消化性溃疡病的临床经过和治疗效果。将86例住院消化性溃疡岀血患者分为内镜下喷洒去甲肾上腺素生理盐水组（治疗组）和单纯药物保守治疗组（对照组），观察两组病例的止血率、再出血率、平均住院时间等。结果：??化性溃疡首发症状为上消化道出血者较多，临床表现多以呕血、解黑便，而无上腹部疼痛及不适。治疗组的止血率明显优于对照组（P＜0.01），再出血率也明显减少（ｐ＜0.05）。结论：消化性溃疡表现多样，病程凶险，但仍以消化道的表现为主，电子纤维胃镜检查是诊断消化性溃疡的重要依据。镜下注射治疗消化性溃疡出血效果好，安全有效，值得推广。 关键词 出血　消化性溃疡　内窥镜　注射 消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素包括环境、遗传、饮食、非甾体抗炎药（如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等）、微生物、幽门螺旋杆菌感染及应急等致溃疡因素对黏膜屏障防御作用的破坏引起。其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，两者之比约为2～3︰1，男性多于女性，以青壮年发病率最高。分为急性期和慢性期，临床上以慢性期多见。消化性溃疡病的主要临床症状为上腹部疼痛或不适，90%以上的患者均有上腹部疼痛或上腹部不适，但少数病人可无临床症状，而以岀血，穿孔，梗阻等并发症而前来就诊，易造成误诊。消化性溃疡出血是内科常见急症之一，以往仅靠药物被动保守治疗，目前急诊电子纤维内镜治疗已成为首选的止血方法【1】。在电子纤维胃镜下注射设备要求不高，易掌握且并发症少，因而日益受到重视。我院对2007年1月至2009年6月收住的消化性溃疡并出血患者共86例进行电子纤维内窥镜下注射去甲肾上腺素生理盐水治疗，现报告如下。 1资料与方法 1.1采用回顾性分析方法 收集2007年1月至2009年6月住院的86例均为我院收治的经过电子纤维内窥镜确诊的消化性溃疡并岀血患者86例；男性64例，女性22例；年龄最小17岁，最大75岁，平均年龄 41岁；病程1年～8年；其中胃溃疡49例，十二指肠溃疡28例，复合性溃疡9例；86例患者中单独解黑便52例，呕血并解黑便者34例；具有动脉喷血或活动性渗血、血管显露和血痂附着等电子纤维内镜表现；而胃癌、急性胃黏膜病变和胃底、食管静脉曲张破裂出血等则剔除在外。将86例病人随机分为两组：电子纤维内镜下注射去甲肾上腺素生理盐水46例（治疗组）和不作镜下处理而转用药物保守治疗40例（对照组），两组病例在性别、年龄、岀血方式、内镜下诊断、溃疡分类、出血量等方面的差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。 1.2典型病例 例1. 钟某某，男性，17岁，学生。呕血并解黑便一天入院，无上腹部疼痛及不适，无反酸、无烧心感，平时食欲正常，体重无明显减轻。入院查体，T37℃、P100次／分、R20次／分、BP86／60mmHg，贫血外貌，心肺查体未见异常，腹软，无压痛，未触及包块。入院后，急查胃镜提示：十二指肠球部溃疡并活动性岀血，在电子纤维内窥镜下喷洒去甲肾上腺素生理盐水后，活动性岀血停止。 例2. 陈某某，男性，32岁，工人。因解黑便3天入院，无上腹部疼痛及不适史，无反酸、嗳气，无烧心感，食欲正常，体重无明显改变。入院查体，T37℃、P100次／分、R20次／分、BP86／60mmHg，心肺查体未见异常，腹软，无压痛，未触及包块，肝功能正常。入院时急诊胃镜提示：胃窦溃疡并活动性岀血，在电子纤维内窥镜下喷洒去甲肾上腺素生理盐水后，活动性岀血停止。 2治疗方法 采用olympus～230型电子胃镜，黏膜注射针为olympusNM-3K型。治疗前用生理盐水充分冲洗溃疡面，注射组用1︰10000去甲肾上腺素生理盐水（1︰10000去甲肾上腺素1ml加生理盐水9ml）在溃疡面四周注射，每点1～2ml,总量8～10ml,直至岀血控制为止。对照组则不作镜下处理而加