高脂血症的诊断与治疗.pptVIP

 曹中南 天津市第五中心医院心内科 2013-12-22;血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称。 与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。 ; 1. 胆固醇、胆固醇酯 2.甘油三酯 3.磷脂 4.载脂蛋白;脂蛋白的形态结构;电泳法：α-脂蛋白、前β-脂蛋白、  β-脂蛋白、乳糜微粒离心法：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、  中间密度脂蛋白、低密度脂 蛋白、高密度脂蛋白;; 脂蛋白代谢１、外源性代谢途径 CM的合成与转变２、内源性代谢途径 VLDL的合成与转变 IDL代谢 LDL代谢３、HDL代谢-胆固醇逆转运;; ; ; ;二、脂质异常与动脉粥样硬化;LDL是致动脉粥样硬化HDL抗动脉粥样硬化; ;;; ; ; ;;;;三、血脂异常分类; 血清TC 5.18mmol/L(＜200mg/dL) 合适范围 5.18-6.19mmol/L(200-239mg/dL) 边缘升高 6.19mmol/L(≥ 240mg/dL) 升 高 血清LDL-C 3.37mmol/L(＜130mg/dL) 合适范围 3.37-4.14mmol/L(130-159mg/dL) 边缘升高 4.14mmol/L(≥ 160mg/dL) 升 高 血清HDL-C 1.55mmol/L(≥ 60mg/dL) 升 高 0.91mmol/L(＜40mg/dL) 减 低 血清TG 1.70mmol/L(＜150mg/dL) 合适范围 1.70-2.26mmol/L(150-199mg/dL) 边缘升高 2.26mmol/L(≥ 200mg/dL) 升 高 （胆固醇1mmol/L=38.66mg/dl）(甘油三酯1mmol/L=88.5mg/dl) ; ;高脂蛋白血症WHO分型;;; ; ;;心血管病综合危险分层（2007） ; 冠心病 ACS 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者;代谢综合征;极高危人群的定义;中国指南(2007)：危险程度及治疗目标值;;血脂异常的治疗原则; ;治疗性生活方式改变(TLC)的基本要素;;血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)2007;调脂药物治疗;药物治疗;血脂异常的药物治疗;其他调脂药;特殊人群的血脂异常治???; 住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 可使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低50%。 在住院期间开始药物治疗的益处：（１）能调动病人坚持降脂治疗的积极性；（２）能使医生和患者自己更重视出院后的长期降脂治疗。 ;糖尿病;糖尿病;重度高胆固醇血症;中度以上的高甘油三酯血症;低 HDL-C 血症;混合型血脂异常的治疗;老年人血脂异常的治疗;儿童血脂异常的治疗; 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等) ;; ;;;; ;; ;;五、复习要点;谢 谢！