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心電圖原理及常見心電疾病簡介 Speaker:蘇靖閔 Advisor: 張光瓊博士 Date: 2004/9/1 Contents 基本觀念 心電圖判讀 心臟肥厚和擴大 心肌梗塞 傳導阻斷 心律不整 第一單元 基本觀念 了解正常的12導程心電圖 心電圖 心電圖是紀錄心臟的電流活動 標準的心電圖是紀錄12各方向的電流活動 去極化與再極化 + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - 心肌細胞 - - - - - - - - - - + + + + + + + + + + 靜止或極化狀態 - - - - - - - - + + + + + + + + + + - - 心肌細胞 + + + + + + + + - - - - - - - - - - + + 去極化，幾近完成 心臟的電流傳導系統 電流正常起始點是在竇房節 每個節律點都有他自己的固有速率 竇房節 60~100 房室交界區 40~60 心室 20~40 ECG 波形的名稱、間隔和節段 Einthoven三角形及各導程的正負 Einthoven三角形是由導程Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ所組成 導程Ⅰ+導程Ⅲ=導程Ⅱ 導程 : 紀錄兩各肢導間的電位差 導程Ⅰ :左臂（LA）及右臂 導程Ⅱ :右臂（RA）及左腿 導程Ⅲ :左臂及左腿（LL） 三軸系統及導程Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的指定角度 單極誘導 一各肢體與其他兩各肢體間的電位紀錄 電位振幅大50%，波形不變。 (aVR＝3/2VR) aVR + aVL + aVF =0 六軸系統的組成 心臟的向量 平均 QRS 向量、平均 T 波向量及平均 P 波向量(心軸) 平均 QRS 向量 : 在單一 QRS 波期間內所有瞬間向量的總合 平均 QRS 向量的測量 依據六個導程正負在六軸系統上排列 畫出過度區，分成正負兩半 平均 QRS 向量和過度區成直角而位於正半部 正常人的 QRS 向量範圍在0度到+90度 範例 QRS-T 成角 正常人 QRS-T 成角很少超過60度且通常小於45度 平均 P 波向量 平均 P 波向量表示兩各心房去極化狀況 正常位於15度到75度 正常時 P 波在導成Ⅰ、Ⅱ和 aVF 是正波 心跳速率 標準 ECG 紀錄紙走速是每秒 25 mm 一小方格 : 1 mm : 0.04 sec 一大方格 : 5 mm : 0.2 sec (300次/分) 標準化的 ECG 其 1 mV 形成波幅佔兩大方格 胸導程 V1：將探測電極置於胸骨右緣第四肋間 V2：將探測電極置於胸骨左緣第四肋間 V3：將探測電極置於V2與V4連線之中點 V4：將探測電極置於鎖骨中線之第五肋間 V5：將探測電極置於V4與V6連線之中點 V6：將探測電極置於左腋窩中線上與V4同一水平 12導程 加入水平平面後才能以3D立體方式來指出心臟的向量 額平面 :導程Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL和aVF 水平平面 : V1~V6 心電圖的分析項目 節律和速率 P-R 間隔、P 波異常、節律異常 QRS 波 Duration、平均QRS向量、波形異常 S-T 節段、T 波 QRS-T 成角、波形異常 Q-T 間隔 第二單元 心電圖判讀 心臟肥大: LVH、RVH、RAE、LAE 束枝傳導問題 : RBBB、LBBB 冠狀動脈疾病(CAD) : 心肌梗塞 心律不整(arrhythmia) : VPC、APC、Af、AF 2-1 心臟肥厚和擴大 表示心臟在某個腔室肌肉壁的厚度增加 為壓力負荷過度造成 (即心臟在阻力下工作) 右心室肥大 (RVH) 造成右心室肥大的原因包括肺部疾病和先天性心臟病 心軸右移是右心室肥大的主要 ECG 診斷標準 心軸右移在導程Ⅰ會使 QRS 波主要為負波 右心室肥大的主要診斷標準 平均QRS向量向右和朝前 QRS波在導程Ⅰ是負波 QRS波在導程V1是正波 右心室肥大的主要診斷標準 ST-T 異常 右心室肥大常見到S-T節段異常和寬 異常的QRS-T成角 左心室肥大 (LVH) 左心室肥大的主要診斷標準 振幅的大小標準 SV1或SV2 + RV5或RV6≧ 35 mm V1、V2 、 V5 、 V6 有任一波幅≧ 25 mm ST-T 異常 右心房擴大 (RAE) RAE的兩個常見原因是先天性心臟病和肺部疾病 RAE 的 ECG 變化是在導程Ⅱ、Ⅲ和 aVF 出現高且尖的 P 波 右心房擴大的主要診斷標準 在導程Ⅱ出現高且尖的 P 波 在導程V1出現高且尖的 P 波 左心房擴大 (LAE) P 波在導程Ⅰ、Ⅱ會變寬和鋸齒狀 常在有二尖瓣疾病的病