儿科护理论文儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策.doc

儿科护理论文：儿科PICC导管破损的高危因素分析与护理对策 【摘要】目的对PICC导管在小儿白血病治疗过程中出现体外导管破损的高危因素进行分析，并通过有效的护理对策及时维护，从而延长PICC的使用寿命。方法回顾性分析2005年1月至2010年4月508例次PICC导管出现30例体外导管破损，对导管破损部位进行修剪导管、更换连接器的维护方法。结果508例次PICC导管发生导管破损30例，发生率5.9%，30例PICC导管破损通过及时有效维护其中28例PICC导管恢复使用，2例因修剪后溶栓不成功致拔管。结论要积极预防引起PICC破损的高危因素，对已出现导管破损者采取及时有效的维护措施，使其延长使用寿命，从而提高患儿的生活质量。 【关键词】儿科PICC;导管损伤;高危因素分析;护理对策 PICC导管在儿童白血病的治疗中起着非常重要的作用，是长期进行静脉输液和化疗最理想的安全管道之一，在体内最长可留置一年。PICC的并发症在临床也很常见，导管破损是较为少见但又是严重的并发症，可以直接影响到患儿的治疗，增加经济负担，甚至引发医疗纠纷。我科自1986～2010年使用PICC导管几千例，现对2005～2010年508例次PICC发生30例导管破损的高危因素进行分析，并给予及时维护，从而延长PICC导管使用寿命，减少患儿反复静脉穿刺的痛苦，并减轻治疗费用，大大提高患儿的生活质量。 1资料与方法 1.1一般资料急性淋巴细胞白血病22例，急性非淋巴细胞白血病8例。男18例，女12例。年龄3～13岁，平均8岁。置管位置在贵要静脉13例，头静脉8例，肘正中静脉5例，桡静脉3例，颞静脉1例。堵管溶栓引起破损15例，封管选用注射器不当引起破损5例，剧烈活动引起破损4例，推注造影剂引起破损3例，自行破损(输液时发现导管漏液)3例。导管破损发生时间11～238 d，M为69 d。经修剪导管，更换连接器后恢复使用28例，完全性堵管溶栓不成功致拔管2例。制表如下。 1.2材料本组30例，均使用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，其中导管型号3F24例，4F6例。 1.3处理方法导管破损的判断标准:导管有明显的切口［1］。输液时发现PICC导管体外部分有液体漏出，经检查在导管与圆盘连接处向心方向0.5～1 cm处导管有明显的切口。在无菌操作下剪断导管破损处，更换连接器，按平时换药方法固定好导管。 2高危因素分析 2.1堵管溶栓时用力过度。导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，并且随着时间的延长而增加［2］。本组由于堵管溶栓引起破损15例，占导管破损发生率的50%，是引起导管破损的主要高危因素。原因是溶栓时用力过度或选用1 ml注射器推注液体导致导管内部局部压力增大而损伤导管。 2.2剧烈运动PICC导管体外部分一般是在肘部，由于肘关节经常活动，如置管侧手臂提过重的物体，或患儿奔跑，特别是患儿在玩一些要做牵拉动作的玩具时，因过度活动牵动导管而致导管体外部分容易破损。本组有3例是由于剧烈活动引起导管破损，占导管破损发生率的1%。 2.3静脉推注或封管时选择注射器不正确。本组有5例是在封管时导管破损，占导管破损发生率的16.6%。三向瓣膜式PICC导管承受的输液压力是95～125 psi，1 ml注射器压力是150 psi，5 ml注射器是90 psi，10 ml注射器是60 psi，所以严禁使用＜10 ml的注射器进行注射、封管及溶栓，以免压力过大致导管损伤，保持正压匀速脉冲封管。 2.4高压注射泵推注造影剂PICC导管只可用于常规输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。本组有3例因推注造影剂引起破损，占导管破损发生率1%。 2.5输液时体位不当输液时特别是输液泵输液时患儿肘部弯曲，使液体对局部导管压力增大，随着导管使用时间的延长而增加导管损伤的机会。 2.6换药手法和固定方法不当换药过程动作粗暴，牵连导管，除去或粘贴敷贴方法不对，如将弹性胶布直接贴于导管上等都可能损坏导管。采用6 cm×7 cm的透明敷贴进行导管固定式，敷贴的边缘正好刚及连接处，未能将导管和连接处同时固定。由于质地较硬的连接器容易牵拉柔软的硅胶导管，形成折曲，在日常活动中，随着肘关节的活动，导管的磨损日益加重，最后导致破损［3］。 2.7置管过程中导管损伤导管破裂占穿刺总数的3%，导管破裂的发生与导管的质量，针斜面内缘锋利度及穿刺技术有直接关系［4］。也有文献报道，PICC留置置入长度的测量方法与导管断裂的发生有关［1］。 2.8导管摆放位置不当换药时导管摆放位置不当易出现PICC折管现象，经观察，本组10例导管破损部位刚好在折管处。2.9导管老化本组患者的导管破损时间为11～238 d，经过频繁的输液和换药，已使导管逐渐老化。导管破损与