呼吸系统影像学-疾病影像讲课.ppt

; 支气管扩张症指支气管内径不可逆性异常扩大，男女发病率无差异，好发于儿童及青少年。;支气管壁破坏：慢性感染； 支气管内压增高：分泌物淤积与 长期咳嗽 支气管壁的牵拉：肺不张及肺纤 维化;临床表现：病史较长，多有咳嗽，咯脓 痰，半数病人有咯血，胸闷、 气短，部分出现杵状指。 分型 ：柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 曲张型支气管扩张;影像学表现： 柱状型支扩：“轨道征”、“戒指征” 囊状型支扩：支气管远端囊状膨大， 葡萄串状阴影 曲张型支扩：支气管壁粗细不均的 囊状扩张，壁不规则，呈念 珠状 感染——管壁增厚、液气平；粘液栓 （“指状征”）;;柱状扩张;囊状扩张;曲张型扩张;支扩伴感染;肺炎（Pneumonia）;（一）大叶性肺炎(lobar pneumonia);临床表现： 起病急、高热寒战、胸痛、咯铁锈色痰为特征；血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。;影像学表现： -充血期：平片无发现，CT上为磨玻璃影，边缘模糊，可见病变区血管 -肝变期：为密度均匀的实变影，依受累叶、段不同而形态不同，可见“空气支气管征” -消散期：大小不等、分布不均的斑片影，最终可完全吸收、或只留少量索条 ;;;;;鉴别诊断： -肺不张 -阻塞性肺炎 -大叶性干酪性肺炎;(二)小叶性肺炎（lobular pneumonia）;影像学表现 X线表现： （1）两肺中下野内带肺纹理增粗，边缘模 糊，密度不均 （2）沿纹理走行有模糊的结节或斑片影 （3）非病变区代偿气肿 CT表现：两肺中下部支气管血管束增粗，大小不 同的斑片影，可有小叶性肺气肿或肺不 张;;;(三)间质性肺炎（interstitial  pneumonia）;影像学表现： X线表现：常同时累及两肺，以肺门区及中下肺为显著；肺纹理增粗、模糊，可交织成网状或小斑片状影；肺门密度增高，轮廓及结构不清；可伴有弥漫性肺气肿。 CT表现：支气管血管束增粗伴磨玻璃阴影；小班片影；肺门及纵隔淋巴结可增大。;;;;肺脓肿（lung abscess）;病理：化脓性肺炎-细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织液化坏死－形成脓腔 临床：起病急，高热寒战、胸痛等全身中毒症状，咳大量脓臭痰，血白细胞总数明显增加；慢性脓肿者，经常咳嗽、咳脓痰、血痰，可伴有杵状指（趾）;X线表现 早期形成大片状模糊影，好发于上叶后段和下叶背段，形成厚壁空洞，洞壁内缘光滑，洞壁外缘模糊有片状模糊影，脓肿内可有液平 慢性期边缘清晰，腔减小，周围可见较多纤维索条;CT表现：实变阴影内液化坏死，液气平面 鉴别诊断： 结核性空洞：发生肺上叶尖、后段及下叶背段；内外壁较整齐光滑，周围可见索条及卫星灶 癌性空洞：多见于老年，厚壁空洞，偏心性，内壁凹凸不平，可见壁结节，分叶及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大;;;;癌性空洞;肺结核（pulmonary tuberculosis）;临床表现：;临床分型： -原发型肺结核（Ⅰ型） -血行播散型肺结核（Ⅱ型） -继发性肺结核（Ⅲ型） -结核性胸膜炎（Ⅳ型） -其他肺外结核（Ⅴ型） ;影像学表现;;;胸内淋巴结结核;;影像学表现;;;急性血性播散性肺结核;亚急性血播;影像学表现;-结核性空洞：洞壁薄，内壁规则，有时可见引流支气管与其相通 -支气管播散病变：干酪样物质经支气管排出引起肺内播散 -硬结钙化：病变钙盐沉积，表示痊愈 -小叶间隔增厚：为索条及网状阴影 CT表现：与X线平片相似，但对病灶大小、形态、密度、范围、轮廓及与周围结构关系显示更清楚、客观、准确;渗出性病变;增殖性病变;增殖性病变+索条;;;;钙化;结核球;(2)慢性纤维空洞型肺结核： 一个肺野或两个肺野 厚壁空洞 引流支气管 广泛的纤维索条 肺门受牵拉 “垂柳状肺纹理” 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶—肺内播散 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病 胸膜增厚粘连;;;;影像学表现;;;其他肺外结核（Ⅴ型） 其它器官的结核：肾结核、骨结核等等 鉴别诊断： 周围型肺癌 癌性空洞 ;肺肿瘤;（一）原发性肺肿瘤;发病率升高的主要原因是：吸烟，大气污染，工业致癌物。 临床表现：早期无症状；咳