危重病人镇痛镇静评估选编.ppt

危重病人镇痛镇静评分;镇痛镇静有无必要？; 镇痛镇静有无必要？;镇痛镇静有无必要？;镇痛镇静有无必要？;*; 内 容;概念 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分。(B级) ;消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）、人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 ;*;镇静治疗中医生顾虑多;护士镇痛镇静知识培训缺乏; 镇痛镇静的概念及现状;; ;1、数字评分法（Numerical rating scale，NRS）;2、描述性疼痛的程度分级法（Verbal rating scale，VRS）;表情图;4、疼痛行为列表（BPS）; 总分：3—12分 3分代表无痛，分值越高疼痛越重 12分代表最强的疼痛行为反应; 5、重症监护疼痛观察工具(CPOT); ;CPOT总分为0—8分，评分3分为判定疼痛的截止值,应该给予干预治疗。 ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转出ICU后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并处理。 重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。 CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具。;常用镇痛评估工具;常用镇痛评估工具; 躁动与镇静; 常用镇静评估工具; 1、Richmond镇静躁动评分（RASS） ;RASS评估步骤; RASS 的特点;2、Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS);3、客观镇静评分系统;BIS（脑电双频指数） ;;镇痛镇静的基本目标;怎样做好镇痛镇静评分;;选择合适的评估工具;分析患者烦躁原因，切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 对躁动不安的病人，应注意保护安全，必要时加以床栏， 予约束带使用，防止病人坠床、自行拔除各种管道或病人自伤 ; 怎样做好镇痛镇静评分 ; 怎样做好镇痛镇静评分; 提高护士评分的依从性; 及时组织新指南的学习，以指南内容作为临床应用的标准 医护人员应掌握常用评估工具 医护人员应掌握常用镇痛镇静药物，了解不同药物的作用、副作用；负荷剂量与维持剂量的应用 ;规范镇痛镇静给药方式 以持续静脉输注为主，必要时给予负荷剂量以尽快达到镇静目标 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人 临床多采用维持+间断给药方式 ;指南推荐有计划性的镇静管理策略（每班≥4次采用镇静评分调整剂量）能避免过度镇静，具有较好的临床益处 ; 怎样做好镇痛镇静评分;根据病人个体情况选择合适的镇痛镇静评估工具 定期采用镇痛镇静评估工具对患者进行评价，根据评分结果及目标分值实施有效的镇痛镇静治疗 对医务人员进行系统培训，对其评分结果进???确认、重新培训以及随机考核，提高医务人员应用镇静评分意识及准确率