2013诊断与筛检1范本.ppt

疾病诊断与筛检;疾病筛检 筛检定义 筛检分类 筛检原则;讲授难点 ; 疾病自然史与筛检、诊断示意图;第一节 疾病筛检与诊断;;图7－2 疾病自然史与筛检示意图;图7－3 疾病自然史与筛检示意图;图7-4 筛检试验流程图 ; 应用;三、筛检的目的;;二、诊断试验的定义;;三、筛检试验与诊断试验的区别;四、实施筛检试验的原则;第二节 诊断试验的评价;（一）诊断试验的评价方法;2、评价方法;3.评价程序;诊断试验评价 ;（二）诊断试验评价的指标;二、评价的指标;灵敏度 即实际有病而按该筛检试验的标准被正确地判为有病的百分比 反映筛检试验发现病人的能力 特异度 即实际无病按该诊断标准被正确地判为无病的百分比 反映筛检试验确定非病人的能力;假阳性率 又称误诊率或第Ⅰ类错误 即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比 反映的是筛检试验误诊病人的情况; 正确指数 也称约登指数 是灵敏度与特异度之和减去1 表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力 范围在0～1之间 指数越大，其真实性越高;TN, true negatives, FN, false negatives FP, false positives, TP, true positives ;Cutoff point Blue line: 100% TP（灵）, lowest TN（特） Red line: better for both Brown line: 100% TN, lowest TP;糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布;;受试者工作特性曲线(receiver operator characteristic curve, ROC); ; ROC曲线也可用来比较两种和两种以上诊断试验 的诊断价值，从而帮助临床医师作出最佳选择。 ;（3）正确指数; （4）符合率（agreement/consistency rate）;（5）似然比(likelihood ratio, LR);阳性似然比(＋LR) 诊断试验结果的真阳性率与假阳性率之比 说明正确判断阳性的可能性是错判阳性可能性的倍数， 表明结果阳性时，患病与不患病机会的比例。 ＋LR越大，患病概率越大，诊断价值越高 ;阴性似然比（－LR） 诊断试验结果的假阴性率与真阴性率之比 ; 预测值(predictive value); PPV 指试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例 NPV 指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性 ; 预测值与受检人群目标疾病患病率的关系;灵敏度、特异度与预测值的关系 ;诊断试验的灵敏度越高，阴性预测值越高； 诊断试验的特异度越高，阳性预测值越高； 预测值还与受检人群目标疾病患病率（P）的高低密切相关。 ; 患病率与预测值的关系（灵敏度和特异度均为95%）; 人群某病患病状况与诊断结果的关系 ;灵敏度=78.6% 特异度=90.1% 正确指数=68.7% 阳性似然比=7.94 符合率=87.7% 阳性预测值=67.35% 阴性预测值=94.15%; 2.可靠性(reliability);;;;;3.实用性（practicability);选择高患病率人群： 阳性预测值高 联合试验; ?采用联合试验 在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一受试对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合试验 串联（系列）：全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性:提高特异性，减少误诊率 并联（平行）：全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性;提高灵敏度，减少漏诊率 ; 串联试验（test in series）：亦称为系列试验 只有当一个人经过一系列诊断试验，其结果均呈阳性后，方称它为阳性，凡有一项检测结果为阴性即判为阴性。 可提高特异度，但灵??度降低，容易漏诊。主要用于慢性病的诊断。; 并联试验（test in parallel）：亦称为平行试验 指任何一个诊断试验呈阳性则判断为阳性，只有全部试验结果为阴性才判断为阴性。 可提高灵敏度，但特异度下降，容易造成误诊。主要用于防止漏掉危重病例。 ; 联合试验诊断糖尿病的结果 ;;血糖试