泌尿外科抗菌药物应用原则.pdf

泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则： 一、 腹腔镜手术： 1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为 24-48 小时。 2. 手术时间超过 1.5 小时，预防应用抗菌药物时间可延至 96 小时（经验用药）。 3. 老年患者，术前有肺部疾病患者抗菌药物在上述情况下延至 48 小时。 4. 发热病人应查找原因，验血常规以及病原学检查，依具体情况用药。 二、 开放手术（含腹腔镜改为开放手术） 1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为 72 小时（经验用药）。 2. 其它同一项 2、3、4 泌尿外科病人泌尿系结石的抗菌药物应用原则： 1. 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。 2. 一般推荐治?? 7-14 天，有时需要延长至 21 天（均为静脉用药）。 3. 尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给予足够的抗菌药物治疗。如 果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗。 4. 围手术期抗菌药物应用：存在泌尿系结石及存在尿路梗阻是特殊危险因素。合并感染的 尿路结石，术前应该使用抗生素治疗，直至达到标准。 5. URL、PCNL、输尿管切开取石、肾盂切开取石均为清洁-污染手术，而感染性结石手术为污 染手术。 6. 预防用药时间为 24-48 小时。污染手术依据患者情况酌情延长，依据临床实际情况，考虑 5 天左右比较合适（经验用药）。 7. 对于 URS、PCNL、输尿管下段结石切开取石，不伴有其它危险因素者，推荐术前 30-60 分 钟静脉输注氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。单次用药即可。 8. 对于输尿管中上段碎石、嵌顿性结石、感染性结石、合并感染、糖尿病等危险因素者，术 前用药基础上维持用药需要达 72 小时。推荐氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。 女性泌尿外科手术的抗生素应用 尿道手术:包括清洁-污染手术，污染手术和感染手术。 1. 清洁-污染手术中，例如尿道肉阜，尿道外口囊肿等，经尿道膀胱颈切开等，属于预防性 应用抗生素，抗菌谱应该覆盖以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主，并覆盖常见阳性球菌， 可以应用可选用头孢一代，二代以及喹诺酮类，术前 30 分钟开始给药，如果手术超过 3 小 时，术中应用第二剂，并持续应用至术后 48 小时，可加用甲硝唑。 2. 清洁-污染手术中，例如尿道中段悬吊术，盆底修复手术等，需要置入人工补片，并永久 留置，可应用头孢二代以及喹诺酮类，并加用甲硝唑。术前 30 分钟开始给药，并需用抗生 素溶液浸泡人工补片，如果手术超过 3 小时，术中应用第二剂，并持续应用至术后 48 小时。 穿刺过程中如果出现了盆腔血肿或者损伤了膀胱，会增加感染风险。因为血肿持续存在，尿 液可能持续漏出，应看待为感染性手术，建议更改为头孢三代并延长至术后 7 天（经验用 药）。 3. 污染手术和感染手术，例如各种瘘的手术，此情况不属于预防性应用。术前应做尿细菌培 养，局部分泌物的细菌培养和药物敏感性试验，根据结果选用抗生素。如果没有细菌生长， 应经验性用药，因为可能涉及到泌尿系统，生殖系统甚至肠道的细菌污染，应采用广谱抗生 素，并兼顾厌氧菌。可应用头孢三代，加奥硝唑，术前应用至局部炎症消退，尿中没有细菌 生长，术后至少应用至一周（经验用药），并根据具体情况决定何时停药。 泌尿系肿瘤抗菌药物应用原则： 1. 肾癌：为清洁污染切口，建议用药头孢一、二代，喹诺酮三、四代抗菌药物，可选用 氨基糖