深静脉血栓形成研究进展_孙葵葵.pdf

国外医学呼吸系统分册 2004 年 10 月第 24 卷第 5 期 S ect Respir Sys Foreign M ed Sci, Oct 2004, Vol. 24, No. 5 # 289 # 深静脉血栓形成研究进展 孙葵葵 综述 王 辰 审校 = 摘 要 深静脉血栓形成( DV T ) 与 肺血栓栓塞症( PT E) 为同一疾病在不同部位、不同阶段的 两种表 现形式, 超声检查结合临床 DV T 危险性评估或 D- 二聚体检测为诊断 DV T 的首选方法。间接性 CT 静脉造 影术可 1 次同时获得 DVT 及 PT E 的情况。磁共振静脉造 影术能准确地确定盆腔和下腔静脉的血栓, 还有 潜在的鉴别新旧血栓的功能。当无创手段不能作 出诊断 或与临 床评估 不一致 时, 可 考虑 X 线 静脉造 影检 查。抗凝为 DVT 最基本的预防及治疗方法。溶栓、手术和放置下腔静脉滤器需要有选择地进行。 = 关键词 深静脉血栓形成; 自然病史; 诊断; 治??? 深静脉血栓形成( DVT) 与肺血栓栓塞症( PTE) 瘤) 时, 复发的危险性增高。抗磷脂抗体、高同型半 共属于静脉血栓栓塞症( VTE) , 二者为同一疾病在 胱氨酸血症、纯合子 FVLeiden、? 因子水平升高以 不同部位、不同阶段的两种表现形式。DVT 可因并 及抗凝血酶、PS 和 PC 缺乏也可能是 VTE 复发的 发 PTE 而导致死亡, 亦可因并发深静脉血栓形成后 危险因素。抗凝药物可促进术中 DVT 的自溶并预 综合征( post-thromboemblic sy ndrome, PT S) 而导致 防新的血栓形成, 预防时间的长短和 DVT 的发生 病残。若要有效 降低 VT E 的病死率 和致残率, 必 率显著相关。经足量、足程的抗凝治疗后, DVT 的 须从认识 DVT、有效防治 DVT 着手。以下将近来 复发可能性小于 2%, 一年后也仅为 5% ~ 10%, 很 有关 DVT 的自然病程、诊 断和治疗的观点的 变迁 少发 生 PTE, 但 仍 有 10% ~ 30% 的 患 者 可发 生 进行综述。 PTS[ 2] 。 1 DVT 的自然病程 2 DVT 的诊断 与手术相关的 DVT 约 50% 在术中即可发生, 2. 1 DVT 的临床诊断 DVT 最常见的症状和体 其中一半在 72 小时内自行溶解。当制动等危险因 征为下肢疼痛和 肿胀, 但对 DVT 的诊 断几乎没有 素持续存在时, 发生术后 DVT 的危险性会持 续增 价值, 因为这些特征可能 是许多疾病的共 同表现。 [ 3] 高[ 1] 。不同手术发生 DVT 的危险性 不同: 骨 科手 Wells 等 根据病史和体 征建立的临床 DVT 危险 术是普外手术的 2 倍, 且危险性大多数会持续 2~ 3 性评估模型, 将患者分为高危、中危和低危三级, 已 个月。大 多数 DVT 始于 小 腿, 80% 的 有 症 状 的 证实将该模型与 D-聚体结合作为对门诊可疑 DVT