牙体解剖-2(含解释和批注).pdf

牙本质内含有许多管道，从牙髓表面延伸至牙根表面，从而使牙本质呈多孔状。 这些管道被称为牙本质小管（小管），彼此间保持平行，穿行路径为S型。并非 所有牙本质小管均相同-部分小管未穿行全程而达到牙根表面。牙本质小管在牙 髓侧逐渐增宽，呈“漏斗型”。牙本质小管内充满了液体，在感觉性刺激的传 递中发挥作用。外界刺激可导致牙本质小管液流动，属于流体动力学运动，可 导致短暂的锐痛。这些细节对于理解牙本质过敏症非常重要。 1 原因是牙本质小管的直径在接近牙髓时较宽。 2 连接牙齿和牙槽骨 的纤维包埋于牙骨质内。这些纤维共同形成牙周膜 。 如果牙龈退缩导致牙骨质暴露，后者可被猛力刷牙或牙科器械轻易清除。一旦 牙骨质丢失，不可被替换。 3 4 牙髓是牙齿最里层部分，被牙本质包围。 牙髓是牙冠内最宽的部分，这一区域被称为牙髓腔。较细的牙根管从牙髓腔出 发沿着牙根穿行，并在根尖孔（根尖或牙根末端的小孔）处开口。神经和血管 通过根尖孔进入牙髓。牙髓在炎症或感染（例如龋病导致）情况下可变得非常 敏感。这类疾病称为牙髓炎。 5 6 7 8 牙龈与牙齿接壤的区域称为龈缘。在正常情况下，牙龈与牙齿的交界处是牙釉 质和牙骨质的交界线– 釉牙骨质界（CEJ）。龈缘和牙釉质之间存在一条小缝 （或沟），称为龈沟。正常情况下，龈沟的深度为1至2 mm，并且需要定期清 洗，防止牙菌斑生长，否则可导致牙龈炎（参见下页的图）。如果龈沟加深， 可成为“牙周袋”。深度为1至2 mm的龈沟被视为健康的；然而，深度大于 2mm的牙周袋通常被视为非健康的。当牙周袋深度? 4 mm时，牙科专业医师非 常担忧，此时采用常规的自我护理型口腔卫生技术难以清除牙菌斑。 龈沟液（GCF）可通过缝隙渗漏至组织内表面，并在炎症反应和抗感染中发挥 作用。龈沟液的生成量非常小，但发生炎症或感染时，可增加。牙龈发炎，例 如牙菌斑导致的，称为牙龈炎。 9 10 11 12 新暴露的牙根表面可迅速丢失牙骨质层（例如，刷牙导致，原因是牙骨质非常 软），从而导致牙本质暴露，并对牙本质过敏症产生易感性。 牙龈退缩具有不可逆性。然而，在某些情况下，可通过牙周手术进行修复，包 括腭移植术或冠向复位瓣，可涉及结缔组织移植。 13 14 15 16 17 18 一般而言，唾液流速小于0.1 mL/min被视为异常，因此被诊断为口干燥症。也 有报道称，如果唾液分泌量降低50％或更多，可出现口干燥症的临床表现。 19 生物被膜中的细菌比单一菌落或浮游生物溶液（非常罕见）中生活的细菌更难 清除或杀死。 牙菌斑中可能有几百种细菌有待鉴定。其中大多数细菌无害，并且可控制其它 有害细菌的生长，从而预防疾病发生。数量充分的有害微生物极少。只有大约2 ％的细菌有害并且可导致疾病。 20 21 22 23 24 唾液薄膜的形成与细菌无关。唾液薄膜可保护牙釉质在咀嚼时不受磨损并抵御 酸性食物和饮料的损害。如果唾液薄膜保持原状（未被清除），则形成生物被 膜，并在几天时间内产生更多的有害微生物。早期形成的新鲜牙菌斑通常无害， 原因是频繁的清除作用可阻碍牙菌斑成熟以及形成有害微生物