实践技能辅助检查之普通X线影像诊断一正常胸片临床实践技能考试.docx

【星恒教育】临床实践技能考试：辅助检查 一、普通X线影像诊断 （一）正常胸片 胸部X线平片是胸部疾病首选的检查方法。正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的基础。正常胸片见于正常人，也可见于某些疾病的早期。 【X线平片表现】 图2-1 正常X线胸片 1．X胸片阅读规则 首先要正确摆放胸片 先看片质、黑白和电压 仔细观察，双侧胸廓对比 先看右侧，后看左侧 先看上面，再看下面 由外向内，逐层分析 软组织胸壁有无病变 肋骨、椎体有无病变 肺野、肺门、心脏等 最后结合临床，得出诊断意见 2．大体观察 一张好的胸片应该能够看到 整个胸廓和肋膈角水平 肩胛骨应远离肺野 T5以上气管影，看到胸椎 两锁骨在胸锁关节处对称 在锁骨上方应能看到肺尖 应包括扩横膈的整个圆顶 清晰的肺门和肺野 清楚地显示两侧肋膈角 一幅正常X线胸片应该具备 两侧胸廓对称 两侧锁骨对称 肋骨自后斜向前下，肋软骨不显影 两侧肩胛骨对称 胸骨与胸椎纵隔重叠 注意男性乳头，不要误认为肿瘤 注意识别女性乳房阴影，不要误认为异常 3．肺野的分区与分带 图2-2 肺野的分区与分带 纵行均分三等分，可将肺野分为外带、中带、内带 横行两条线（上水平线为第二前肋下缘；下水平线为第四前肋下缘）将肺野分成上中下三区。 4．肺尖区域 第一肋骨外缘以内区域（为浸润型肺结核好发区域） 图2-3 肺尖区域 5．锁骨下区：第二肋骨外缘与锁骨下缘区域，注意：肺尖和锁骨下区均是浸润型肺结核好发区域。  6．肺的分叶 图2-4 锁骨下区 右肺由水平裂和斜裂被分为上、中、下三叶； 左肺只有斜裂分为上、下两叶； 肺叶由叶间胸膜分隔而成。  图2-5 右肺分三叶，左肺分两叶 7．肺门：肺门阴影位于两肺中野内带左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 图2-6 肺门示意图 8．肺纹理：自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的投影。 9．纵膈：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸??入口，下为横膈。主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成。胸片上仅能显示气管、主支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。 10．横膈：介于胸腹腔之间，呈圆顶状，右膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右膈较左膈略高。横膈与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。 考试技巧 紧密结合考试大纲内容 浏览胸片迅速找出病变（自上而下，由外向内） 有无锁骨骨折、肋骨骨折 有无气胸和胸腔积液 肺尖和锁骨下区有无渗出性病变（浸润型肺结核） 左、右肺野有无病变（炎症和肿瘤） 肺门有无结节肿块（中心型肺癌） 心脏有无扩大（梨型心、靴型心、普大型心） 模拟试题： 病史：患者女性， 3S 岁，咳嗽、咳痰一天。 诊断为：○A.大叶性肺炎○B.小叶性肺炎○C.浸润型肺结核○D.周围型肺癌●E.正常胸部 X 线 图解：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，隔肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。诊断:正常胸部X线 原网址：/sjjn/32050.html