缺血性J波2010幻灯片2.pptVIP

缺血性J波2010;J点和J波;;J波综合征（J wave Syndromes）;J波综合征定义;J波综合征分型;新分型特点;缺血性J波（Ischemic J wave）;缺血性J波的定义;动物实验;动物实验特点表现;缺血性J波的发生机制;J波的发生机制;Ito电流（transient outward current）;Copyright ?1996 American Heart Association;Copyright ?1996 American Heart Association;Copyright ?1996 American Heart Association;Copyright ?1996 American Heart Association;J波的慢频率依赖性;Copyright ?2003 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.;Copyright ?1996 American Heart Association;J波机制的新观点;离体心肌实验;离体心肌实验;几个概念;急性缺血J波的离子流机制;缺血性J波的细胞电生理机制;缺血性J波与ST段抬高;缺血性J波与ST段抬高;缺血性J波与ST段抬高;钾通道开发剂诱发J波及ST段抬高;电脑仿真Ito介导的急性心肌缺血心电图;缺血性J波与缺血时间;;; 患者男、78岁，因2月前反复心前区剧烈疼痛而住院，该心电图能确定患者存在陈旧性前壁心肌梗死。; 上面患者两个月后再次剧烈胸痛时的心电图，病人随后突然发生了室颤。与前一幅图相比，可以肯定Ⅰ、aVL、V5、V6导联出现了缺血性的J波，而V2～V4导联除ST段下斜型抬高外，也同时出现高大的缺血性J波，这些代表心电极其不稳定的缺血性J波出现后，引起患者随后室颤的发生。患者心肌坏死生化标记物的检测结果表明，患者本次确实发生了一次新的心肌梗死。缺血性J波是本次急性心梗时的超急期心电图改变。 ;缺血性J波 —急性冠脉病变的超急性期心电学指标？;缺血性J波与恶性心律失常; 病例1： 57岁男性，反复发作胸骨后疼痛入院。心肌标志物阴性，住院期间发生室颤，除颤后冠脉造影示回旋支中段60%狭窄。考虑临界病变，未处理。置入ICD治疗。但患者仍反复胸痛发作，运动试验示前侧壁ST段明显抬高并可见J波。诊断为冠脉痉挛。于回旋支病变处置入支架一枚。口服钙拮抗剂，术后随访9个月患者再无胸痛发生。ICD无心律失常事件记录。; 病例2 ： 58岁男性在家突然摔倒，经查为室颤，入院心电图无明显异常，心肌标志物阴性，冠脉造影无异常。3个月后患者有连续发作2次室颤。心肌标???物阳性，冠脉造影前降支中段50-60%狭窄。运动试验提示前侧壁ST段抬高并可见J波。考虑冠脉痉挛。于病变处置入支架一枚。2年随访患者再无恶性心律失常发作。; 病例3: 59岁老年男性，急性心肌梗死A 入院心电图提示下壁导联ST 段下斜型上抬与QRS融合在一起。B发病后2小时心电图示下壁导联出现J波。C 介入后心电图示ST段回复，J波也减弱，但仍可见。;病例4：53岁男性合并急性心肌梗死。下壁、侧壁ST段下斜型上抬，并存在J波； 病例5： 54岁男性合并急性心肌梗死。A 入院心电图胸前导联呈类束支阻滞图形，ST段下斜型上抬。B 入院后2.5小时心电图束支阻滞消失，ST段回复，在前侧壁可见J波。C再灌注后心电图提示ST段回复，J波消失。;病例分析;缺血性J波患者易发生恶性心律失常的机制;2位相折返;缺血性J波和多形性室速和室颤的电生理机制;讨论病例;;;;;;;;缺血性J波的治疗