第十三章心脏疾病用药和血脂调节药.doc

PAGE  PAGE 7 第十三章 心脏疾病用药和血脂调节药 PAGE  PAGE 7 第十三章 心脏疾病用药和血脂调节药 心脏是循环系统的重要组成部分。 心脏是一个由心肌组织构成的，具有瓣膜结构的空腔器官。心脏有纪律的收缩和舒张，完成心脏的泵血功能。心脏舒张时容纳静脉血返回心脏，收缩时竟血液射入动脉，同时瓣膜在心脏有节律的活动中呈现有规律的开启和关闭，这样推动血液周而复始的沿单一方向在机体内循环流动。心脏泵血功能的实现好似有其结构特点决定的。由于心脏的活动具有周期性，一般将心脏的点变化周期称为心肌电周期，而机械活动称为细想心动周期。 心血管系统主要作用于心脏或血管系统，调节心脏血液的总输出量，或改变循环系统各部分的分配。 第一节 强心药物 心肌收缩力严重损害可引起慢性心力衰竭，心脏不能把血液泵至外周部位，无法满足机体的代谢需要，这种心力衰竭称为充血性心力衰竭（CHF），是一种常见病，CHF的起因是心肌局部缺血、高血压、非阻塞性心肌病变及先天性的心脏病等。 虽然总体上心血管疾病的死亡率在下降，但由CHF引起的死亡率在不断增加。因此，寻找更好治疗CHF的药物是世界性的热门课题。有不少新药问世。 强心药物为可以加强心肌收缩力的药物，又称为正性肌力药。按产生正性肌力作用的途径，将强心药物分为如下四类： （1）强心苷类 （2）β—受体激动剂 （3）磷酸二酯酶抑制剂 （4）钙敏化药 一、强心苷类 强心苷类早在公元前1500年便作为药物，也是一种毒物。但是，纯强心苷的使用至今仅百余年。强心苷类目前仍是治疗心衰的重要药物。 强心苷存在许多有毒的植物体内，详地黄、铃兰毒毛旋花子、黄花夹竹桃、福寿草和万年青等植物中含量较高。小剂量时有强心作用，能使心肌的收缩作用加强，脉搏加速，但大剂量则使心脏中毒，停止跳动。 作用机理：心肌细胞浆内的Ca2+是触发心肌兴奋—收缩偶联的关键物质，胞浆内的游离Ca2+能和心肌结合蛋白结合，把化学能转化为机械能。强心苷能升高胞浆内游离的Ca2+的浓度平行地提高时相和动作电位的改变与收缩张力。 强心苷类是由糖苷基和配糖基两部分组合而成。 例：地高辛 结构： 物理性质： 临床用途：临床上主要用于治疗急性和慢性心力衰竭，尤其对心房颤动及室上性心动过速有　　利，不宜与酸碱类药物配伍。 1、循环系统由＿＿＿＿、＿＿＿＿组成。 2、血液循环分为＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿两类。人类血液循环为＿＿＿＿＿＿＿。 3、在测血压时，较高的动脉血压值称为＿＿＿＿＿，较低的动脉血压值称为＿＿＿＿＿。 4、记住以下抗高血压药 盐酸可乐定、卡托普利、利舍平、硝苯地平、美卡拉明、地尔硫草、米诺地尔、盐酸维拉帕米、硝普钠 5、典型的利尿药 乙酰唑胺、氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯 二、β—受体激动剂类 肾上腺外层是皮质，内层是髓质，他们是两个完全不同的内分泌腺。 肾上腺皮质主要产生和分泌糖皮质激素、盐皮质激素和一些性激素。 肾上腺髓质相当于一个交感神经节，肾上腺髓质激素最主要的功能是与交感系统构成交感—肾上腺髓质系统，使机体能产生应急反应。当机体处于畏惧、剧痛、失血、脱水、暴冷暴热和乏氧窒息等特殊紧急情况下，这些刺激通过中枢神经系统，立即调动起交感—肾上腺髓质系统得活动。 如提高中枢神经系统的兴奋性，使机体警觉性提高，反应变灵敏；呼吸频率增加，每分通气量增多；心率加速，心缩力加强，心输出量增加，提高血压，加快血液循环；使内脏血管收缩，肌肉血量增多，血液重新分配，使应急时重要器官得到更多的血液。 肾上腺素能受体，亦称肾上腺素受体，是能与去甲状腺素或肾上腺素结合的受体总称。肾上腺素能药物是一大类作用于肾上腺素能受体的药物，主要包括拟肾上腺素药和抗肾上腺素药。 拟肾上腺素药：药物与肾上腺素受体结合后，产生与去甲肾上腺素相似的作用。 抗肾上腺素药：药物与肾上腺素受体结合后，不产生或较少产生拟似去甲肾上腺素作用，反而阻断去甲肾上腺素与受体结合，产生于甲肾上腺素相反的作用。 去甲肾上腺素和肾上腺素在机体应激时，由神经末梢释放，作用于肾上腺素能受体而发生效应。 肾上腺素能神经系统在调节血压、心率、心力、胃肠运动和支气管平滑肌张力等方面起着重要作用。根据对递质或拟肾上腺素药反应性的不同，肾上腺素能受体可以分为α和β两大类，各有α1、α2和β1、β2、β3、β4等几种亚型。 β1受体主要分布于心肌；β1受体兴奋时，心肌收缩力加强，心率加快，从而增加心脏排血量，血压升高并能使胃肠道平滑肌松弛，加强脂肪分解。 β2受体主要存在于呼吸道。子宫和血管平滑肌、骨骼肌、和肝脏效应细胞上；β2受体兴奋时，支气管、子宫和血管平滑肌松弛，促进骨骼肌对钾离子的摄取，加强糖原分解。β2受体分布于脂肪细胞，激动时能促进脂肪分解和增加氧耗。 我们看到