纤维树脂桩核临床应用技术关键点.pdf

纤维树脂桩核临床应用技术关键点? 王茂夏,孟玉坤? 四川大学华西口腔医院修复学系?? 纤维桩自 1989 年上市至今，在临床医疗中的普及程度越来越高，国内外学者也用大量 的文献研究证明了纤维桩良好的临床使用效果，本文将就纤维树脂桩核的临床应用进行一个 简要的小结。? 1、纤维树脂桩核的优势? 纤维桩的弹性模量与天然牙本质的弹性模量(18?GPa)? 十分接近，可有效减少应力集中， 使应力沿根管壁均匀传导，从而降低根折的发生，另有研究表明，纤维桩即使发生根折，其 折裂线也位于牙槽骨以上，且多为桩与核之间折裂，而有利于进行再次修复。同时，桩核材 料具有与牙体组织相似的半透性，核材料具有与牙本质相似的颜色，可模拟天然牙的通透性， 并为全瓷修复体提供良好的底色，从而增加全瓷修复体的美学效果。? 此外，与金属桩（特 别是含铁磁性物质的金属桩，如钴铬合金桩）相比，纤维桩在进行核磁共振检查时不会产生 伪影，不会影响核磁共振检查的结果。而在需要拆除桩的情况下，纤维桩较金属桩更容易拆 除，且不易对牙体组织产生二次伤害。? 2、纤维桩的选择? 纤维种类??纤维桩由树脂基质及增强纤维组成，按增强纤维的不同可分为碳纤维桩、玻 璃纤维桩和石英纤维桩。其中，玻璃纤维桩和石英纤维桩在临床中应用最为广泛，而石英纤 维桩又因其较玻璃纤维桩更为出色的机械性能和美学性能而更值得推荐? 桩的形态??纤维桩的外形可分为柱形桩和锥形桩两大类，柱形桩虽然固位更佳，但对根 尖部预备量的需求更大，从而削弱了牙根强度，同时，桩末端也更容易导致应力的集中。而 锥形桩，尤其是与根管形态更匹配的双锥度纤维桩，能有效减少根管预备量，增加纤维桩和 根管的密合性，同时也能更均匀的传导应力，从而有利于牙体组织的保存以及桩的固位。? 桩的直径??桩的直径应在牙根直径的 1/3 左右，同时应随根管形态的改变而改变，并保 证根尖部根管壁厚度大于 1mm，以同时保证纤维桩与剩余牙体组织的强度，防止桩的折断 变形及牙根的折断。? 桩的长度??在选择桩的长度时，由于牙根根尖 5mm 范围内根尖分歧的存在，应在根尖 区保留 4‐6mm 的牙胶以达到良好的根尖封闭。在此基础上，桩冠比至少应大于 1，骨内桩 长度至少应是骨内根长度的 1/2，这样才能保证桩的固位及抗力。? 桩的质量??纤维桩应含有有足够增强纤维含量以及适量的树脂基质，并通过特定的加工 工艺进行加工，以保证纤维桩的良好的机械强度。纤维桩应具有良好的导光性，以便光固化 灯发出的光线沿纤维桩向根管内传导，从而促进粘接树脂固化，以得到良好的粘接强度。纤 维桩还应具有 X 线阻射性能以便于临床的检查和诊断。同时，一套良好的纤维桩系统也应具 有优良的精密度，并且便于临床医生的操作。? 桩的数目??置入纤维桩的数量应根据牙位、缺损情况、根管情况等因素进行考量。单根 牙内建议只置入一根主桩，如出现椭圆形、8 字型、漏斗型根管等情况，可考虑采用辅桩系 统进行修复。多根牙内置入纤维桩的数目则应考虑牙根数目、缺损范围及部位，通常一壁缺 损置入一根纤维桩即可，二壁缺损考虑采用两个根管置入纤维桩，更大的缺损则应选用尽量 多的根管来置入纤维桩。? 3、纤维树脂桩核的临床使用? 适应症????纤维桩因其良好的机械性能、生物学性能及美学性能，在大部分情况下都可 作为牙体确实修复中的首选。但是，当牙体缺损过大以至于无法获得足够的牙本质肩领，需 要较大程度改变牙体轴向时，或咬合过紧等需纤维桩承受较大咬合力时，纤维桩的应用也面 临挑战。? 桩道预备??桩道预备的顺序为：先使用 GG 钻、Peeso 钻或去牙胶钻确定桩道的深度和 方向，同时去除桩道长度范围内所有的充填物，然后再使用纤维桩系统配套的扩孔钻逐级扩 大桩道。桩道预备时应注意选用带有尖端保护的器械以避免侧穿，Peeso 钻尖端虽有安全头， 但较硬，易导致根管侧穿，使用过程中应特别小心。在预备过程中，器械应旋转着进出根管 并进行提拉运动以防止器械卡住以及折断。同时，器械每一次进入根管内转磨预备的时间不 应超过 2s 以避免产生过多的热量而损伤牙