膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 ppt课件【29页】.pptxVIP

膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断;1、膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随其充盈程度及相邻器官的关系而有所不同。膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方；顶、底之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近圆形，顶部锥形变钝。膀胱底的下方为膀胱颈部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中矢状断面的重要标志。;膀胱解剖示意图;膀胱冠状切面解剖图;①经腹壁探测

②经腔内探测（包括经直肠和经尿道）

③经会阴部探测;①一般使用凸阵探头，频率为3－5MHz左右。

②腔内探头工作频率为7.5－10MHz。

③导管探头。;(三)检查前准备:

经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。嘱病人憋尿，或在检查前饮水500ml，直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入无菌生理盐水250～400ml。经尿道扫查应对探头和器械按规定进行严格的浸泡消毒。;(四)体位:

1、经腹部扫查采用仰卧位，充分暴露下腹部至耻骨联合。

2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。

3、经尿道扫查采用截石位。;在对膀胱扫查过程中，重点观察膀胱壁的轮廓、各层回声的连续性和完整性、厚度；内壁有无局限性凹陷或隆起；有无占位性病变及其浸润程度。;膀胱正常声像图;1、部分容积效应伪像。两个挨近的物体为同一声束所投射，也就是此两个检查到的物体为同一切片厚度所含括，声像图上即出现二者相互重叠的图像伪像。此现象见于膀胱后壁，表现为类似泥沙样沉积的模糊回声，或类似膀胱壁上的突起物。;2、膀胱前壁附近腹壁混响效应的伪像。表现为膀胱前壁混杂众多散在回声，使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像的方法是：减小增益，或加用水囊、耦合垫提高探头与腹壁的距离。;3、旁瓣效应的伪像在膀胱的声像图中可以有两种：一种是由于肠气产生的旁瓣效应伪像，表现为膀胱顶部或充盈饱满的膀胱两侧的膀胱腔内，明亮的弧形强回声带。另一种是女性在膀胱后壁，因子宫前突，声像图中子宫两侧出现“纱状披肩”样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱周围有无形成此种现象的原因。改变探头的投射角度，变化??位，移动体位，重复检查等观察异常表现是否固定不变。;4、除上述仪器本身形成的伪像以外，另一种是人体条件产生的伪像，在膀胱中常见的是尿液中含有大量的尿酸盐结晶，使膀胱腔内透声性差，众多散在回声，图像模糊。也有淤积膀胱后壁，貌似组织碎屑。;1、方法：

纵切(一般为中线纵切面),取

得上下径、前后经。横切取得宽

径。

;2、膀胱容量的计算：

（1）、V=0.5d1.d2.d3

（2）、V=5PH

如果残余尿量达30ml，应考虑有病理问题。;[病理特征]

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，男性发病多于女性。膀胱肿瘤分为上皮性和非上皮性两类。前者占95%～98%，且以恶性居多，其中移行上皮癌占90%，少数为鳞状上皮癌和腺癌。肿瘤好发于膀胱三角区，其次为侧壁。

典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，晚期出现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。;[超声特征]

1.膀胱壁局限性隆起。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。;2.膀胱肿物以高回声或中等回声居多，少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。

3.膀胱壁的连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连，膀胱壁回声正常（提示未侵及肌层），晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。

4.CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入的血流信号，多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌的血流峰值速度均大于20cm／s,平均39.7cm/S；肿瘤血管的阻力指数（RI）最低为0.56，平均为0.65。;5.个别膀胱肿物瘤体堵塞输尿管出口时，可出现对应输尿管扩张及肾积水；瘤体表面附有小结石或钙化斑时，后方可出现声影；较大的肿瘤后方可出现声衰减。;[鉴别诊断]

1、膀胱肿瘤与异物的鉴别

异物多为强回声，而且具有其自身的特殊形态。异物的移动性也是鉴别的要点。此外异物不会有血流信号。

2、膀胱肿瘤痛与凝血块的鉴别

凝血块与膀胱肿瘤的区别在于可移动性与易碎性，可以在变化体位或注入液体冲击观察病变的变化。此外彩色多普勒超声检查无血的信号。;3、膀胱肿瘤与膀胱结石的鉴别

二者需要鉴别的情况主要是在膀胱肿瘤钙化时，一般此时膀胱肿瘤均已较大，肿瘤的诊断并不困难。而是应该注意肿瘤钙化灶，还是肿瘤合并结石，此时，也是观察强回声的移动性作出判断。;4、膀胱肿瘤与前列腺组织及前列腺癌的鉴别

经腹壁检查时横断面常于