年度评估报告四类五类放射源单位使用.doc

2012 年度辐射安全和防护状况评估表 （仅供使用Ⅳ、Ⅴ类放射源单位用） 填报单位全称（盖章）： 池州市供排水有限责任公司 法定代表人（签名）： 一、基本情况单位地址池州市九华山大道499号联系人施洁联系电话0566—2121129辐射安全许可证辐射安全许可证编号：皖环辐证﹝00 034 ﹞ 无许可证 □一、放射源情况序号核素名称出厂日期出厂活度放射源类别放射源编码（12位）安装或贮存位置1Ni3.7×10BqVGC7900气相色谱仪234二、规章制度执行情况已制定的制度名称《池州市供排水有限责任公司水质检测中心放射耕牛安全管理制度》 《池州市供排水有限责任公司水质检测中心放射源事故应急预案》 《池州市供排水有限责任公司谢射防护人员岗位职责》 管理制度落实情况落实 ? 部分落实 □ 未落实 □辐射工作人员培训情况总数 人，其中取得卫生部门培训证书 人，取得环保部门培训证书 人个人剂量监测情况第一次：时间 月 日，监测人数 人，最高个人剂量： mSv 第二次：时间 月 日，监测人数 人，最高个人剂量： mSv 第三次：时间 月 日，监测人数 人，最高个人剂量： mSv 第四次：时间 月 日，监测人数 人，最高个人剂量： mSv三、放射源屏蔽监测情况监测时间： 7 月 13 日，监测单位名称：池州市环境保护监测站监测数据（μSv/h）放射源1放射源2放射源3放射源4源罐外5厘米处最大值0.19源罐外1米处最大值0.17四、安全和防护的措施和设施含源设备运行记录完整 ? 有部分□ 无 □含源设备维修记录完整? 有部分□ 无 □防盗设施有 ? 无 □辐射警示标志有 ? 无 □五、放射性废物贮存情况放射源贮存库独立? 不独立 □ 无 □源库具体地点水质检测中心气相色谱室废放射源数量 0枚贮存位置GC7900气相色谱仪说明：1、本表不够地方，请另附纸。2、请将放射源和个人剂量监测报告复印件一并附后提交。