ICU护患沟通障碍及对策.doc

ICU护患沟通障碍及对策 原 芳 内蒙古医学院附属医院ICU 关键词：重症监护室（ICU） 护患沟通 障碍 对策 在医学模式向生物—心理—社会医学模式转化的过程中，现代医学护患关系已经广泛涉及伦理、经济、法规、政治文化等方面。护患关系更加复杂，护患沟通则更显重要。但在护理工作中，护患沟通不足，沟通障碍现状还相当普遍，是引起护患矛盾甚至医疗事故的重要原因[1]。ICU是危重病人密集的场所，病种复杂，病情变化快，年龄跨度大，操作器械较多，护理人员工作繁重，及ICU相对不自由的特殊环境更易造成护患沟通障碍。本文首先分析造成沟通障碍的因素，进而确立合理的对策，从而优化护患关系，真正落实以病人为中心的系统化整体护理观。 影响护患沟通的主要因素 1.1患者因素 1.1.1 ICU大多患者病情危重或昏迷，意识状况比较差，自身表达能力存在一定障碍。大多数病人需要气管插管、中心静脉置管、留置导尿等多项侵入性操作。多项侵入性的操作就会使患者感觉活动受限、浑身不适。气管插管的患者需要及时吸痰并且不能用言语与医护人员沟通。为了防止各种导管脱出和患者坠床受伤，患者四肢被约束，导致患者肢体言语受到障碍[2] 。这些成为护患沟通障碍的首要因素。 1.1.2由于每个病人的性格、生活环境、文化修养和社会经历不同，病人对ICU有不同的理解和感受。很多老年人用方言表达自己的需求，护理人员很难与他们沟通。在ICU这个不自由的环境里，患者极易产生恐惧、焦虑、孤独心理，影响正常沟通。 1.2环境因素 1.2.1社会环境 目前各级政府对医院投入严重不足，医疗机构的管理机制和运行机制导致医务人员和患者存在经济利益冲突。造成了紧张的医患关系。不可避免的导致患者把看病贵，看病难的矛头指向医护人员，使护患关系在沟通前就蒙上了利益的阴影。另外，ICU相对昂贵的医疗费用及患者相对差的经济条件更易激化这一矛盾。 1.2.2病区环境 ICU相对封闭的环境，病区内种类繁多的先进仪器，呼吸机、监护仪、及CRRT等报警声，忙碌的工作人员，处于危重状态的患者，甚至病友死亡的过程。这些对患者及家属都是一个不小的刺激，使其紧张、焦???、恐惧、降低沟通的欲望，期望和效果。 1.3护士因素 ICU工作环境封闭，患者病情危重，长期精神紧张，工作量大，职业风险高，对护士的身心产生巨大的压力。工作热情下降，易产生烦躁、倦怠、淡漠等消极情绪，不利于良好的沟通。护理人员的短缺造成满负荷甚至超负荷工作，为了保证完成各项表格书写，护理单，各项操作，只能减少护患之间的充分交流。护士缺少足够时间了解患者心理和生活需要，难以进行充分的护患沟通。另外，医学是专业性很强的学科，这就造成部分护理人员与患者交谈时，会参合着大量医学术语，增加了患者的理解难度，造成沟通不畅。 2构建良好护患沟通关系的对策 2.1掌握沟通技巧 2.1.1为患者留下美好的“第一印象” 护士首先应在仪容仪表上给患者留下美好的“第一印象”[3]。仪表整洁端庄，举止得体，语言、动作、表情友善温馨。处处体现慈爱、关怀和体贴，把握说话的语调、语气、语速，使患者产生亲近感。提高其接受治疗，护理的情绪，从而为今后的沟通与交流奠定好基础。 2.1.2语言沟通 语言性沟通技巧是指人与人沟通，通过语言的词汇、语速、语调、声调以及清晰简洁度、幽默感和可信度来进行信息交流。医务人员的语言既可以治疗又可以致病[4]。为清醒患者做任何操作前都必须与患者进行语言沟通，以解除其思想顾虑，取得良好配合。如我们可在为患者吸痰时关切地告知其吸痰的目的、操作时可能短时间的不适感；在为患者抽血、肌注或静推药物时，可一边操作一边与其交谈。这样既分散了患者的注意力，又能了解病情；为心力衰竭患者推西地兰时，可一边缓慢推药一边与患者交谈，既可以了解患者有无恶心、黄、绿视等洋地黄中毒反应，同时又为患者进行了健康教育。与患者交谈不是闲聊，而应是有主题、有目的的交流，要针对患者年龄、性格、职业的不同选择不同的谈话方式和内容，对于老年人及感情脆弱的患者，应多用安慰性语言；对于患儿应多用鼓励性语言。并且要掌握倾听技巧，注意保持眼神的交流，并给与恰当的反应。如适时地以语言或点头表示接受对方说的内容，希望他继续说下去，不要随便打断患者的讲话，以示尊重。 2.1.3充分运用非语言沟通 护理过程中常用的非语言信息包括面部表情、目光接触、身体的姿势和运动以及必要的触摸。患者恐惧不安时，我们镇定从容的笑容会给患者安全感；关切的眼神会缩短护患双方的心理距离；当患者发热时，问询的同时触摸患者的前额；天凉时，顺手给患者盖好被子；都能体现出对患者的关爱。护理人员一方面要善于捕捉患者的目光，面部表情、手势、姿势等变化，由此发现其中所包含的重要信息，正确理解患者的情感和心态；另一方面，护理人员要意识到自己展示在患