胡东才《骨筋膜室综合征的诊治进展》课件.pdf

骨筋膜室综合征 Compartment Syndrome 胡东才 丁香园骨科版版主 浙江大学医学院附属第二医院 定义 ? 骨筋膜室内压力升高 ? 损害血循环，组织灌注减少—缺血、肿胀 ? 肌肉、神经坏死 ? 骨科急症！！！！ Jobe et al. Campbell’s Operative orthopaedics, 12th Edition, 2013 分类 ? 病程 ? 急性骨筋膜室综合征 ? 慢性骨筋膜室综合征 ? 见于运动锻炼、长跑的年轻人 ? 病因 ? 原发性骨筋膜室综合征 ? 直接肢体损伤导致 ? 继发性骨筋膜室综合征 ? 非肢体损伤导致 历史回顾 ? Volkmann ? 动脉供血不足或肌肉缺血后 ? 发生麻痹性挛缩（ Volkmann 挛缩） ? 认为绷带包扎过紧所致 认为外部压力是主要原因 1881 Volkmann 历史回顾 ? Thomas ? 骨折是主要原因 ? 同时发现，许多病例继发于严重挫伤 ? 即无骨折，也无绷带包扎、夹板固定 ? 动脉栓塞、动脉灌注不足也可导致挛缩 外部压力不是肢体缺血的唯一原因 1881 1909 Volkmann Thomas 历史回顾 ? Murphy ? 肌肉内出血和渗出 ? 引起筋膜间室压力升高 ? 筋膜切开可以防止挛缩 1881 1909 1914 Volkmann Thomas Murphy 历史回顾 ? Robert Jones ? 可以内部压力增高引起 ? 也可以外部压力增高引起 ? 或者二者兼有之 1881 1909 1914 1928 Volkmann Thomas Murphy Robert Jones 历史回顾 ? Seddon、Kelly、Whitesides ? 解剖上发现小腿4个筋膜室 ? 减压时每个筋膜室都要切开 ? 筋膜室的概念开始深入人心 ? 此前，Volkmann Syndrome 1881 1909 1914 1928 1967 Volkmann Thomas Murphy Robert Jones 背景 ? 常见于小腿和前臂 ? 双骨，筋膜厚，扩展性差 ? 其??，上臂、手、足、臀 ? 年发病率 ? 男性： 7.3/10 万 ? 女性： 0.7/10 万 背景 ? 病因 ? 69%伴有骨折，大约一半为胫骨骨折 ? ＞30%无骨折 ? 暴力钝伤、挤压伤 ? 动脉损伤、短暂性血管闭塞 ? 热损伤、蛇咬伤 ? 医源性：截石位手术、关节镜手术、石膏、包扎 ◎ 男，50岁，脾切除术后转入ICU，镇静、镇痛 ◎ 早查房发现左上肢苍白，心监袖带一直处于充气状态即使没有骨折 不能忽视骨筋膜室综合征的可能◎ 解除袖带，动脉搏动；1 h后搏动消失、肿胀、张力性水疱 Hope MJ, et al. J Orthop Trauma, 2004. 解剖 浅筋膜 皮 ? 筋膜的功能