三、1-立项背景.doc

PAGE  PAGE 8 远程医学集成平台的研究 信息技术、网络技术的迅速发展，使远程医学逐渐成为现代医学界的一道亮丽风景线。它集远程通信技术、信息学技术和医疗保健技术等高科技技术精华于一身，形成医疗、教育、科研、信息一体化的网络体系，实现了远程音视频的传输和临床信息采集、存储、查询、比较、显示及共享，使病人必须亲自去医院看病的单一传统模式逐渐被改变，医疗资源分布不均衡问题得以改善，真正使边远、贫困山区及更多的人能经济、高效地共享医学教育资源、专家资源、技术设备资源和医药科技成果资源。 山东远程医学网络建设包括网络基础平台和应用平台的建设，服务模型、运行和管理体系的建立，采用医疗信息标准、电子病历、医学影像传输与归档、区域心电一体化等技术并进行有机集成，为全省广大患者和医务人员提供远程医学应用服务。 1 远程医学技术的研究 远程医学是指使用远程通讯技术和计算机多媒体技术提供医学及有关信息服务,包括远程诊断、远程咨询会诊、远程教学、远程医学信息服务等所有医学内容[1]。医疗保健技术、远程通信技术、信息学技术构成了远程医学的三大支撑技术。 1.1 网络平台的构建 现代远程医学应用具有数据量大、内容丰富、要求保护患者隐私等特点，对要求承载的网络提出比较高的要求[2] ，高速同步数字链路（SDH）承载容量大，扩展性高，安全性好，组网便捷。在远程医学基础平台建设中兼容高速网络和互联网，使之适合不同应用的需要，在大容量数据传输和高清视频应用领域，使用高速网络；应用系统在专线和互联网络上实现无差别的应用，是实现多层次、多模式远程医学服务的关键技术之一。 高清视频的应用，为远程医学拓展了应用范围，如远程门诊、远程病理诊断的开展。由于数据量大，要求承载网络和应用软件系统有较高的冗余，以满足应用顺畅性和准确性的要求。硬件系统广泛使用系统冗余、网络交换冗余技术；系统软件使用高可靠性的UNIX作为数据中心的操作系统平台，数据库使用大型关系数据库Oracle。 1.2 数据规范的制定 在充分研究国内外关于临床资料医疗文书表述的基础上，充分考虑国内医疗信息化现状及远程医学的特点，从医疗文书信息表示的三个层次（句法、语义、语用）出发，建立了医疗文书表达框架[3]。该框架在句法层次上要求基于计算机通用技术实现具有半结构化的信息表示；在语义层次上，要求表示基于一个贯穿始终的本体论，采用标准术语系统，能够表示医学专业信息和重现医疗过程；在语用层次上要求满足完整性、验证性和兼容信息交换标准。在表达框架的基础上，建立了一个满足远程诊疗要求的标准化电子病历文档的表示规范，基于HL7 Clinical Document Architecture, Release 2 （CDA R2）标准对临床文档中的结构化和叙述性内容进行同时表示，用IETF/W3C XML Signature对文档内容进行电子签名，通过文档中的验证者（Authenticator）元素建立文档内容和电子签名数据之间的语义关联，研究了适应各种医疗文书验证情况的电子签名模式，形成了一种融合两种国际标准、计算机可处理、可自然阅读、可验证完整性的临床文档表示方法。 规范基于一个在句法、语义、语用三个层次上对文档的内容进行约束的框架制定，能满足文档的自由文本风格的需要，在医学研究中利用计算机进行自动处理的需要，以及在完整性验证的需要。它采用HL7 CDA R2标准对文档中结构化和叙述性内容进行同时表示，应用IETF/W3C XML Signature规范对文档内容进行电子签名，并通过CDA文档中的“Authenticator（验证者）”元素建立文档内容和电子签名数据之间的语义关联，从而形成一种融合两种标准的，可被计算机处理、可自然阅读、可验证完整性的临床文档表示方法。 通过实践证明本研究使用的临床资料数据规范具有很好的临床适用性。基于该规范进行临床资料医学文档表达，为建立标准化、结构化的医疗文书提供了技术基础，可以为制定临床资料结构化标准提供参考。 1.3 应用系统的开发 远程医学应用平台是实现医学专家和基层医院之间基于网络的远程诊疗过程应用系统[4]，医疗记录（文字、波形、医学影像）要求标准化、快速、符合临床诊断的呈现。所涉及的关键技术包括远程医学电子病历可视化技术、符合DICOM诊断标准的压缩及渐进技术、基于XML和Web Service的远程医学临床资料数据交换和访问技术、诊疗数据和过程现场化的集成视图和互动技术、远程医学临床资料和应用安全认证技术。 1.3.1可视化的电子病历集成视图 电子病历可视化技术的开发基于HL7 RIM模型，面向远程医学，为远程医学过程提供一个统一完整、方便快捷的电子病历集成视图。 电子