屋外消火栓设备.doc

別記様式第９　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （その１）○ 屋　外　消　火　栓　設　備　点　検　票名　　称防　火 管理者 eq \o\ac(?,印)所 　 在立会者 eq \o\ac(?,印)点検種別機　器?総　合点検年月日　年　　月　　日～　　年　　月　　日点 検 者資格　　　番号 点 検 者 所属会社社名　　　　　　　　　　　TEL 氏名  eq \o\ac(?,印)住所 点　　検 設 備 名ポンプ製造者名電動機製造者名型 式 等型 式 等点　検　項　目点　検　結　果措 置 内 容種別?容量等の内容判 定不 良 内 容機　　　器　　　点　　　検水　　　　源貯水槽種別水量　　　　 　　ｍ3水状給水装置水位計圧力計バルブ類 eq \o\ad(加圧送水装置,　　　　　　　　　　　　) eq \o\ad(ポ 　ン 　プ 　方 　式,　　　　　　　　　　　　) eq \o\ad(電動機の制御装置,　　　　　　　　　　　　)周囲の状況外形表示電圧計?電流計　　　V　　　A開閉器?スイッチ類ヒューズ類　　　　　　　A継電器表示灯結線接続接地予備品等 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 別記様式第９　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　屋外消火栓設備（その２） 加　　　圧　　　送　　　水　　　装　　　置 eq \o\ad(ポ 　ン 　プ 　方 　式,　　　　　　　　　　　　)起　　動　　装　　置直接操作部周囲の状況外形表示機能遠隔操作部周囲の状況外形表示機能専用　兼用 eq \o\ad(開閉装置,　　　　　) 起動用水圧圧力スイッチ設定圧力　 　 MPa起動用圧力タンク　　　 　　　 MPa機能作動圧力　 　 MPa電　動　機外形回転軸軸受部軸継手機能ポ　ン　プ外形回転軸軸受部グランド部連成計?圧力計性能　　MPa　 　l/min呼　水　装　置呼水槽ｌバルブ類自動給水装置減水警報装置フート弁性能試験装置高架水槽方式MPa圧力水槽方式MPa減圧のための装置配　管　等管?管継手支持金具?つり金具バルブ類ろ過装置逃し配管 備考　１ この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　 　　２ 種別?容量等の内容欄は、該当するものについて記入すること。 　　 　３ 判定欄は、正常の場合は○印、不良の場合は×印を記入し、不良内容欄にその内容を記入すること。 　　　 ４ 選択肢のある欄は、該当事項に○印を付すこと。 　　　 ５ 措置内容欄には、点検の際措置した内容を記入すること。 別記様式第９　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 屋外消火栓設備（その３） 屋　外　消　火　栓　箱　等屋 外 消火栓箱位置?周囲の状況外形表示ホース? ノズル外形ホースの耐圧性能屋外消火栓周囲の状況外形標識消火栓開閉弁始動表示灯