建设业法雇用改善法等に基づく届出书（变更届）.doc

様式施－10の1の① 　　　　 平成　　年　　月　　日 建設業法?雇用改善法等に基づく届出書（変更届） （再下請負通知書様式） 　 eq \o\ad(直近上位の,　　　　　　)  eq \o\ad(注文者名,　　　　　　) 　　　　　　　　　　　　　 【報告下請負業者】 〒 － 現場代理人名　　 　　　　　　　　　　　　殿 　住　　所 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　（所 長 名） 　　　　　　 TEL 　　　　－　　　－　　　 元 請 名 称 FAX 　　　　－ － 　 会 社 名  代表者名 　 　 　　　　　　　　　　　　　 　 eq \o\ac(○,印)　 《自社に関する事項》 工 事 名 称 及び工事内容工　　　 期 自 平成　　年　　月　　日 至 平成　　年 　 月 日 注 文 者 と の 契 約 日平成 年 月 日 建 設 業 の 許　　 可 施 工 に 必 要 な 許 可 業 種 許　　可　　番　　号 許可（更新）年月日 工事業 大臣　特定 知事 一般 第 　　　　　 号 平成　　年　　月　　日 工事業 大臣　特定 知事 一般 第 　　　　号 平成　　年　　月　　日 ※1健康保険等の加入状況保険加入 の有無1健康保険厚生年金保険雇用保険加入　未加入　適用除外加入　未加入　適用除外加入　未加入　適用除外事業所整 理記号等営業所の名称2健康保険3厚生年金保険4雇用保険5 監　 督　 員　 名 eq \o\ad(安全衛生責任者名,　　　　　　　　　　)権限及び 意見申出方法 eq \o\ad(安全衛生推進者名,　　　　　　　　　　)現 場 代 理 人 名 eq \o\ad(雇用管理責任者名,　　　　　　　　　　)権限及び 意見申出方法※専 任 技 術 者 名※主 任 技 術 者 名 専　任 非専任資 格 内 容資格内容担当工事内容 （記入要領） １. 報告下請負業者は直近上位の注文者に提出すること。 　　　　　　 ２. 再下請負契約がある場合は《再下請負契約関係》欄（当用紙の右部分）を記入するとともに、次の契約書類の写しを提出する。 　　　　　　　　　 なお、再下請が複数ある場合は、《再下請負契約関係》欄をコピーして使用する。 ①契約書、注文書?請書等　②下請基本契約書 　　 ３. 一次下請負業者は、二次下請負業者以下の業者から提出された書類とともに様式施－10の2に準じ下請負業者編成表を作成の上、 元請に届出ること。 ４. この届出事項に変更があった場合は直ちに再提出すること。 《再下請負関係》　再下請負業者及び再下請負契約関係について次のとおり報告いたします。 会　社　名代 表 者 名住 　　　所 電 話 番 号 　〒　　－ 　（TEL 　　－　　　－　 ）工事名称及び工事内容工 期 自 　　平成　　年　　月