2015山东省住院医师规范化培训骨科二阶段考试.docx

2015山东省住院医师规范化培训骨科二阶段考试复习笔记及部分真题12 2015年山东省住院医师规范化培训考试二阶段复习；1骨折切开复位内固定的指证有哪些？；答：1骨折断端有肌肉、肌腱等软组织嵌入，手法复位；答：1全身因素：包括年龄，健康状况2局部因素：感；3简述骨筋膜室综合征的临床表现及处理原则？；答：症状：疼痛、功能障碍；骨筋膜室综合症的临床表现：(1)疼痛：创伤后肢体；答：早期并发症：休克，重要内脏器官损伤；脊髓、神；答： 2015年山东省住院医师规范化培训考试二阶段复习笔记以及部分真题回忆 复习笔记： 问答题： 1骨折切开复位内固定的指证有哪些？ 答：1 骨折断端有肌肉、肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。2 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。3 多处骨折，为了便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。4 骨折并发???经血管损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。5 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。6 骨折畸形愈合或不愈合者。 2 影响骨折愈合的因素是什么？ 答：1 全身因素：包括年龄，健康状况2局部因素：感染，骨折的类型和数量，软组织嵌入，软组织损伤严重，骨折部位的血液供应。 3治疗方法：反复多次手法复位，牵引过度导致骨折分离移位，清创时去除过多的碎骨，切开复位时软组织剥离过多，骨折固定不牢靠，过早或不恰当的功能锻炼。 3简述骨筋膜室综合征的临床表现及处理原则？ 答：症状：疼痛、功能障碍。体征：肿胀、压痛、肌肉被动牵拉痛、肢端苍白、无脉或脉搏细弱、毛细血管充盈差、皮肤感觉麻痹。治疗：非手术治疗：抬高患肢、脱水治疗、解除外固定。手术治疗：筋膜切开减压。 骨筋膜室综合症的临床表现：(1)疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，进行性加剧，至晚期感觉消失，可无疼痛。(2)指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛。(3)患室表面皮肤略红，皮温稍高，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。(4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常，若不及时处理，将发展为缺血性肌挛缩，其主要临床表现为：①由疼痛转为无痛，②苍白或发绀、大理石花纹等，③感觉异常，④肌肉瘫痪，⑤无脉。 4骨折常见的并发症有那些？ 答：早期并发症：休克，重要内脏器官损伤；脊髓、神经、血管损伤；脂肪栓塞综合征；骨筋膜室综合征；晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、关节僵硬、创伤性关节炎、损伤性骨化，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩。 5简述肩关节脱位的分型及临床表现 答：分型：前脱位：可分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位。后脱位：分为肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱位。盂下脱位。盂上脱位。临床表现：外伤史；患肩部疼痛，肿胀，活动受限；方肩畸形，关节囊空虚感，Dugas征阳性。X线示正常的肩关节对合关系丧失。 6 简述骨折的定义及局部表现。 答：骨折即骨的完整性被破坏或连续性中断。骨折的局部表现可分为两类：骨折的特有体征：畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。骨折的其他表现：局部疼痛与压痛，局部肿胀与瘀斑，功能障碍。 7骨折的急救措施有那些？ 答：一般处理：首先抢救生命，抢救休克。包扎创口：用绷带压迫包扎止血或止血带止血。妥善固定：就是用妥善方法将骨折的肢体固定，常用各种夹板，或牵引固定伤肢时注意防止造成压迫。迅速转运：尽快的送往最近的医院。 8 骨折急救固定的目的是什么 答：①避免骨折端在在搬运时移动而更多地损伤软组织、血管、神经或内脏，同时防止骨折移位。②骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及减轻肿胀。③便于转运。 9治疗骨折的原则有那些 答：①复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。②固定：将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。③功能锻炼：是指在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。 10开放性关节损伤的处理原则是什么？ 答：开放性关节损伤的治疗目的是防止关节感染和恢复关节功能。分为三度处理：①第一度：锐器刺破关节囊，伤口较小，关节软骨和骨骼无损伤时无需切开关节，伤口清创缝合后，在关节腔内注入抗生素，并固定伤肢。②第二度：软组织损伤较为广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，伤口内有异物。应扩大关节囊切口，充分冲洗，彻底清创。大骨折片应复位及固定，关节囊及韧带保留，并修复，必要时可在关节腔内放置引流管持续灌洗引流，48小时后拔除。③第三度：软组织损伤广泛，韧带断裂，关节软骨、骨骼损伤严重，异物存留，或合并关节脱位、血管、神经损伤等。经彻底清创后，可敞开伤口，用灭菌敷料湿敷，3-5天后可行延期缝合。如有大面积软组织缺损亦可行皮瓣或肌皮瓣移植修复创面。关节