合理应用保肝药物.docx

1.肝功异常 一般以对症支持治疗为主，给予补充维生素，热量摄入不足者给予葡萄糖，护肝药物不宜太多，以免加重肝脏负担。目前临床上常用的“能量合剂”（10%葡萄糖、维生素C、维生素B、肌苷、ATP、辅酶A）比较全面地包括了支持和护肝作用，如患者的热量不足还可以加入50%葡萄糖，对于黄疸重者可以加用维生素K以补充其不足。其他护肝药物可以选用凯西莱再加一种中药制剂（茵栀黄）即可。对于急性乙型和丙型病毒性肝炎患者，在ALT降致正常值的两倍时加用抗病毒药物治疗常取到满意的疗效，甲型、戊型病毒性肝炎则不需要抗病毒治疗。 2.慢性病毒性肝炎 其肝功能的损害与机体的免反应有关，在出现肝功能异常时选用非特异性抗炎护肝药物治疗更为恰当，如：美能。同时给予解毒护肝药物或中药制剂，如：凯西莱、水林佳。如病人基础状况差，进食少，辅以能量合剂。ALT轻度升高时以口服为主，明显升高时应静脉给药。用降酶药物时，应注意结合肝功能其他指标（如胆红素水平）来总体判断肝脏炎症的恢复情况，嘱咐病人逐渐减量停药，以免出现ALT停药反跳。慢性乙肝和丙肝患者如有抗病毒治疗指针，应加用抗病毒药物治疗，以减少肝脏持续损害因毒的影响。 3.重型肝炎 支持对症治疗，促进肝细胞再生和防治并发症的综合性治疗为原则。用“能量合剂”补充热卡及多种维生素；促肝细胞生长素静脉滴注：160～200mg/日，促进肝细胞尽快修复；非特异性抗炎护肝药物（美能或甘利欣）可以减轻免疫反应导致的肝细胞损害，但应注意其水钠贮留和低钾副作用对疾病的影响，如腹水和诱发肝性脑病。 4.脂肪肝 肥胖和饮酒是脂肪肝形成的主要原因，因此本病的根本治疗是低脂饮食、戒酒、减轻体重。在出现明显肝功能异常的脂肪性肝炎时给予硫普罗宁（凯西莱）、水飞蓟素类药物治疗。多烯磷脂酸胆碱对酒精性肝病患者也有防止组织学恶化的作用。非酒精性脂肪肝患者不主张用降脂药物，因为此类药物会促进肝脏对脂肪的摄取和贮存。 5.药物性肝炎 发病机制为药物本身或其代谢产物对肝细胞的直接损伤（肝固有毒性肝损害），药物对肝细胞代谢进行干扰（细胞毒型和胆汁淤积型）以及过敏性肝细胞损害。在去除病因的同时应明确损肝药物对肝细胞损害的方式，以此选用不同的护肝药物，如药物的直接损伤时选用解毒护肝药物（古拉定、凯西莱）；影响胆红素代谢时选用利胆护肝药物（思美泰）；过敏性肝损时选用有类激素样作用的护肝药（甘利欣、美能）。 6.自身免性肝炎 为自身免疫反应引起的肝细胞损害，有类激素样作用的非特异性抗炎护肝药常是最佳选择，如甘利欣、强力宁、美能等。 7.淤胆型肝炎 是指各种因素引起的以肝内淤胆为主要表现的一个特殊临床类型。可发生于急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎及肝炎后肝硬化。在针对病因进行护肝治疗的同时选用利胆护肝药物，如腺甘蛋氨酸、熊去氧胆酸。中药制剂在急性淤胆型肝炎治疗中常取得满意疗效，如茵栀黄制剂等。 8.其他疾病引起的肝脏损害 如感染中毒性肝炎，在治疗原发病的同时选用解毒护肝药物，如还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰、古拉定）。 总之，作为临床医师，病人出现肝功能异常时应尽快明确其发病原因，在去除病因的同时，合理选用适当的护肝药物能够有效地阻止肝细胞继续破坏，促进肝细胞修复，使患者恢复健康。虽然护肝类药物安全性较好，毒副作用轻微，但如果选择和用药方法不当，就会影响治疗效果，增加患者的经济负担，甚至产生某些不良反应。 全面解读肝功能检查使用指南 2016-10-16?Pamedlabdzh? HYPERLINK javascript:void(0); 检验医学 检验医学——中华检验医学网旗下微信公众平台。您的随身微杂志。?  肝功能检查主要包括血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、胆红素(Bil)、白蛋白(Alb)和凝血酶原时间(PT)等检测项目。非常经典、便宜、简单的组合项目，用好却不易，希望以下信息能有所帮助。 (一)急性病毒性肝炎 1、急性甲型肝炎和戊型肝炎 急性期通常每3～7天监测一次肝脏生化指标，并应结合PT等凝血功能指标及临床表现的变化判断病情发展情况。少数患者可出现乏力加重、“胆酶分离”及PT延长等，提示有重型化倾向，应更密切地进行监测。 2、急性乙型肝炎 在动态监测ALT等肝脏生化指标的同时，还应注意监测HBV血清标志物及HBVDNA等病毒指标，以判断是否发展为慢性。 3、急性丙型肝炎 血清ALT的升高有三种不同的模式： 单相型(一过型)：ALT升高提示病毒血症多呈一过性，感染多呈自限性。在血清ALT恢复正常且HCVRNA转阴后，仍需每3～6个月监测一次肝脏生化指标及HCVRNA，持续1～2年，以确证病情康复。 双相型(间歇型或波动型)：ALT升高，提示病毒血症呈间歇性。 平台型(持续型)：A