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第五章 盆部与会阴（Pelvis and Perineum）;第一节 概述; 盆腔脏器主要是泌尿、生殖以及消化系统的盆内部分 ;会阴 perineum 广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织（分尿生殖区和肛区） 狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护;;二、表面解剖 Surface Anatomy 耻骨联合 耻骨结节 耻骨嵴 腹股沟韧带 耻骨弓 坐骨结节;第二节 盆 部 Pelvis;;; 男、女性骨盆的主要差异 ;二、盆壁肌 闭孔内肌 梨状肌;;三、盆底肌与盆膈 ;组成：盆膈上筋膜 肛提肌、尾骨肌 盆膈下筋膜 作用：封闭盆底，支持和 固定盆腔脏器 通过结构：直肠 ; 盆膈裂孔：被尿生殖膈封闭 ;盆底肌;四、盆筋膜;筋膜隔;五、盆筋膜间隙; 位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖宫产手术 ; 位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、骶淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙;六、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉 artery;2.髂内动脉 internal iliac artery;;静脉、淋巴、神经;;七、盆腔脏器;（二）盆腔腹膜的配布;;（三）、盆内脏器 1 直肠 rectum;（1）毗邻：;直肠前面的毗邻：;直肠前面的毗邻：;;（2）血管和淋巴;直肠的动脉：;直肠的静脉：;直肠的淋巴引流：;2. 膀胱 urinary bladder （1）毗邻;（2）血管和淋巴 膀胱上动脉 膀胱下动脉;3 .输尿管盆部与壁内部;女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”;4. 前列腺 prostate5. 输精管盆段、射精管及精囊;6. 子宫uterus;（2）血管和淋巴 子宫动脉uterin artery;（3）韧带ligament 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带 ;子宫的淋巴引流：;7.卵巢 ovary：位于盆腔侧壁的卵巢窝（髂内、外动脉之间的夹角） 8.输卵管 uterine tube ;卵巢的韧带：;9. 阴道 vagina 阴道穹fornix of vagina，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时??可经此部进行穿刺或切开引流;第三节 会 阴 Perineum;;;一、肛区 Anal region;（二）坐骨直肠窝（坐骨肛门窝） Ischiorectal fossa;坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa;2．血管、淋巴及神经 阴部内动脉：肛动脉、会阴动脉、阴茎（阴蒂）动脉 阴部内静脉;阴部管（Alcock管）阴部内动脉在管内发出2～3条肛动脉，行至其前端时分为会阴动脉和阴茎（阴蒂）动脉进入尿生殖区;阴部神经在走行中绕坐骨棘，会阴部手术时常在坐骨结节与肛门连线的中点，经皮刺向坐骨棘下方进行阴部神经阻滞;阴部神经阻滞;二、男性尿生殖区Urogenital region; 会阴浅筋膜的延续关系 前续腹壁浅筋膜的膜性层（Scarpa 筋膜）、阴囊肉膜及阴茎浅筋膜，两侧附于耻骨弓和坐骨结节，后与尿生殖膈上、下筋膜相愈合 ;会阴浅隙;内容;内容;会阴深隙;（二）阴囊与精索下部 1. 精索; 腹 前 壁 阴 囊 皮肤 皮肤 浅筋膜 肉膜 腹外斜肌腱膜 精索外筋膜 腹内斜肌 腹横肌 提睾肌 腹横筋膜 精索内筋膜 腹膜 睾丸鞘膜 （ 壁层、 脏层）;（三）阴茎的层次结构（四）男性尿道 male urethra 男尿道全长分三部  前列腺部  膜部  海绵体部 前尿道; 尿道在不同部位受损引起的尿外渗：;;(2) 尿道膜部受损 尿仅渗入会阴深隙 内 (3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔膀胱周围的腹膜外间隙内 ;(4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深