6-4-3 《推拿治疗学》课件.pdfVIP

颈 椎 病 康复保健专业部 【目标】 1、了解颈椎病的一般情况、病因及预防。 2、掌握颈椎病的诊断、分型及鉴别诊断。 3、掌握颈椎病的治疗手法及操作流程。 【重难点】 1、颈椎病的分型治疗。 【概念】 指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关 节退行性变所致脊髓、神经根、椎动脉、交感神经 等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。又 称颈肩综合征或颈椎综合征等。 【易发人群】 常在中年以后发病，男多于女。 【病因】 一、颈椎的退行性变，是其主要原因。 二、颈部损伤： 1、急性损伤：如颈部的扭伤、挫伤等可成 为发病的诱因，但是颈椎骨折脱位所并发的损伤 不属于颈椎病范畴。 2、慢性劳损：如长期低头工作、平时 姿势不良、枕头和睡姿不当等。 其他，如先天性颈椎椎管狭窄、六 淫之邪的侵袭等可促进发病。 【分类】 一、颈型颈椎病： 椎间盘处于退变早期阶段 二、神经根型颈椎病： 颈椎侧后方的突出物压迫或者刺激神 经根所引起。 三、脊髓型颈椎病： 中央后突物（髓核、椎体后缘骨赘、 黄韧带增生肥厚等）压迫脊髓引起。 四、椎动脉型颈椎病： 钩椎关节骨赘形成、椎间隙变 窄、颈椎不稳等原因刺激压迫椎动脉所 引起。 五、交感神经型颈椎病： 一般认为各种颈椎病变的刺激而 引起 一系列交感神经症状。 六、混合型： 以上几种类型的表现兼而 有之。 【临床表现、诊断】 一、颈型颈椎病： 症状：１．经常出现头、颈部疼痛及“落枕”症状。 　　　２．肩胛内缘以及内上角酸痛，颈椎易疲劳。 体征：１．颈肩部可及条梭状改变及压痛； 　　　２．颈部活动轻度受限； 　　　３．神经系统检查无明显阳性体征． 影像检查：可有退行性变． 二、神经根型颈椎病： 症状：１．疼痛：颈肩痛，向一侧或者双侧上肢放射痛．重者 影响工作和生活 ２．麻木无力：上肢无力，握力减弱；手指和 前臂麻木 体征：１．棘突间隙及两旁、肩胛骨内上角处的压痛； 　　　２．颈部活动受限、僵硬 　　 ３．上肢及手指感觉减退，可有肌肉萎缩。 　　　 4.　臂丛N牵拉试验阳性； 　　　　　压顶试验阳性； 　　　　　椎间孔挤压试验阳性； 影像检查：Ｘ线：颈椎生理前凸弧线变小或者消失，椎间隙变 窄,椎体前后缘骨质增 生，椎间孔狭窄等退行 性变; 　　　　　　 三、脊髓型颈椎病： 症状： 慢性进行性四肢瘫痪为特征，从下至上逐渐发展加重。 体征：１．四肢活动不自如； 　　　２．肌张力增高，肌腱反射可亢进； 　　　３．出现病理反射，如ＨＯＦＦＭＡＮ征、ＢＡＢＩ ＫＮＳＫＩ征阳性，踝阵挛和髌阵挛；　　　　　　　 　　 影像检查：Ｘ线：颈椎退行性变，有时椎管狭窄； 　　　　　ＣＴ、ＭＲＩ、脊髓造影：了解颈椎椎管大小、 脊髓受压部位和程度以及有无脊髓萎缩和变性等。　　　　　　 四、椎动脉型颈椎病： 症状：主要症状为眩晕，后伸侧弯转颈时加重，甚至 猝倒；伴有耳鸣耳聋、精神萎靡等 体征：棘突部有压痛 仰头和转头时症状加重 压顶试验阳性 影像检查：Ｘ线：钩椎关节出骨赘形成、椎间孔变小 者又意义； 椎动脉造影：有积极的诊断意义； 脑超（ＴＣＤ）：有较大的诊断意义　　　　　。　　　　　 五、交感神经型颈椎病 症状：１．颈部酸痛； ２．交感神经兴奋症状为主以慢 性头痛为常见，恶 心、呕吐、眼耳部症状、心前区痛、 心律不齐和心动过缓等，也可有神经 抑 制 症状。 影像检查：颈椎退行性变、增生等。 六、混合型颈椎病 凡同时存在两型或两型以上症状者。 【鉴别诊断】 1.颈型颈椎病需和落枕、颈背肌劳损、风湿及前斜 角肌综合征鉴别。 2.神经根型颈椎病需和颈椎骨折、结核及肩周炎、 胸廓出口综合症等鉴别。 3.脊髓型颈椎病需和颈椎骨折、脊髓空洞症、肌萎 缩性侧索硬化症等鉴别。 4.椎动脉性颈椎病应与美尼尔氏综合征、神经衰弱 、高血压、贫血等鉴别。 5.交感神经型颈椎病需和冠心病、神经官能症、 颈部风湿等鉴别。 【治疗】 原则： １．松解颈肌，改善疼痛－肌紧张－疼痛的恶循环： ２．调整颈椎应力分布，调整畸形，