7-淋巴瘤.ppt

Lymphoma;概 述;特 点;流行病学;病因—不明，可能和以下因素有关; 2.细菌感染 幽门螺杆菌--胃MALT淋巴瘤 3.免疫缺陷 遗传性或获得性免疫缺陷、自身免疫 病（干燥综合征、SLE） ;分 类;HL;HL与NHL鉴别;国内以混合细胞型最多见，结节硬化型次之，各型之间可互相转化;HL的WHO分类;NHL国际工作分型 ;WHO NHL新分类 ;WHO NHL新分类 ;临 床 表 现;HL和NHL共同的临床表现;HL和NHL临床表现的差异;HL的临床表现-淋巴结肿大;HL的临床表现-全身症状;;HL的临床表现 --肿大淋巴结的压迫症状;肺实质的浸润，胸腔积液 骨痛、腰椎或胸椎破坏、脊髓压迫 肝大、肝痛、黄疸、脾大;与 HL相比，NHL患者: ;咽淋巴环： 部位：软腭、扁桃体最多，其次是鼻腔、鼻窦 表现：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下淋巴结肿大 ;胸部： 部位：肺门和纵隔 表现：肺部浸润、胸腔积液;胃肠道： 部位：小肠最多（半数在回肠），其次是胃 表现：腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻、出血 ;肝脾：肝脾肿大、黄疸 肾： 肾肿大、高血压、肾功能不全、肾病综合征 中枢神经系统： 以脑膜和脊髓为主 骨骼： 以胸椎、腰椎最常见，骨痛、病理性骨折 骨髓： 1/3-2/3可累及;皮肤： 肿块、皮下结节、浸润性斑块、 溃疡;分 期; Ann Arbor分期系统;;实验室检查;实验室检查;实验室检查;血象 无特异性，淋巴细胞增多，可有中性粒细胞增多及不同程度嗜酸性粒细胞增多 骨髓 HL可见R-S细胞，骨髓活检可提高检出率 影像学检查 X-Ray、CT、MRI、PET或PET/CT、B超 淋巴管造影 是检查腹膜后和盆腔淋巴结的精确方法;染色体 t(14;18) 滤泡细胞淋巴瘤 t(8;14) Burkitt淋巴瘤 t(11;14) 套细胞淋巴瘤 t(2;5) 间变性大细胞性淋巴瘤 PCR检测 bcl-2 T细胞受体(TCR)基因重排 B细胞H链基因重排;其它;诊 断;以下情况应重视淋巴瘤的可能，尽早行病理检查：;鉴 别 诊 断;治 疗;HL的治疗原则;方法 扩大照射 膈上 斗蓬式（+脾区） 膈下 倒Y式（+脾区） 全淋巴结照射 斗蓬式+倒Y式+脾区 剂量 30-40Gy,3-4周为1疗程;化 疗; 方案 M/COPP 氮介/环磷酰胺+长春新碱+甲基苄肼+强的松 ABVD—HL的首选方案 阿霉素+博来霉素+长春花碱+甲氮咪胺 疗程 用至完全缓解后再额外给2疗程（至少6个疗程） 副作用 MOPP影响生育力、继发肿瘤;NHL的治疗;常见的惰性淋巴瘤： B细胞性：小淋巴细胞淋巴瘤 边缘带淋巴瘤 滤泡细胞淋巴瘤 T细胞性：蕈样肉芽肿;惰性淋巴瘤的治疗;常见的侵袭性淋巴瘤： B细胞性：套细胞淋巴瘤 弥漫大B细胞淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 T细胞性：血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤 周围性T细胞淋巴瘤;侵袭性淋巴瘤的治疗;生物免疫治疗;生物免疫治疗;造血干细胞移植;;重 点 内 容