第5单元 孕期的监护与保健.docVIP

重点讲授 海量试题 智能评估 在线答疑 高通过率护航 学习时间自由 专家答疑解惑 /fudao 第5单元 孕期的监护与保健 一、围生医学概念 围生医学是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门学科，对降低围生期母体和胎儿病死率及病残儿发生率、保健母体和胎儿的健康具有重要意义。围生期是指产前、产时、产后的一段时期。围生期的规定有4种①围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重‰1000g或身长≥35cm）至产后1周（2002）；②围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后1周；③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周；④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期Ⅰ。 二、孕妇监护 1．产前检查的时间　产前检查的时间应从确认早期妊娠开始，应行双合诊并测时基础血压，检查心肺，测定蛋白尿及尿糖。应于妊娠20～28周为每4周检查1次，妊娠28～36周为每2周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，高危孕妇应酌情增加产检次数。 2．首次产前检查的内容 （1）询问病史：包括年龄、月经史、婚产史、既往史、家族史及配偶的健康状况等。 （2）算预产期计算预产月（月数减3或加9）、日（末次月经第1天的日数加7）（2003、 2004、2005、2006）。 （3）体格检查检查发育、营养、步态，测量身高、体重及血压，检查心、肺、肝、肾等重要脏器及行必要的实验室检查。 （4）产科检查：包括腹部检查：检查子宫大小、子宫底位置、胎儿发育情况，包括胎产式、胎先露及入盆程度和是否衔接、胎方位、胎心音等。骨盆测量：骨盆外测量，主要测量髂棘间径、骼嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径及耻骨弓角度；骨盆内测量，主要测量对角径、坐骨棘间径。阴道检查：应于妊娠早期行双合诊检查，了解软产道有无异常。直肠指检：可了解胎先露部、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶骨前面弯曲度、骶尾关节活动度等。 （5）辅助检查：包括血常规、尿常规、血型；酌情检查肝肾功能、心电图等；胎位、胎心音不清者行B超检查；有死胎、死产、胎儿畸形、遗传疾病者可检测AFP、行羊水细胞培养和染色体分析等特殊检查。 3．复诊产前检查 （1）询问病情：注意有无特殊情况，如头痛、眼花、水肿、阴道出血、胎动、胎心音异常等情况出现。 （2）体格检查：重点测量血压、体重，检查有无水肿等，复查有无尿蛋白。 （3）产科检查：重点复查胎位、胎心率、胎儿发育、子宫长度、腹围变化及与妊娠周数是否相符。 三、孕妇管理 1．孕产期系统保健的三级管理。在我国城乡，对孕产妇均已开展系统保健管理，采用医疗保健机构的三级分工。城市开展医院三级分工（市、区、街道）和妇幼保健机构三级分工（市、区、基层卫生院）。农村也开展三级分工（县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇幼保健人员）。 2．孕产妇系统保健手册。 3．对高危妊娠的筛查、监护和管理。 四、胎儿监护 1．胎儿宫内状况的监护 胎动计数≥30／12h为正常、＜10／12h提示缺氧（2002）。 胎儿宫内情况的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。胎心率的减速，是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，分3种类型：早期减速、变异减速、晚期减速。变异减速是因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致，晚期减速一般是胎儿缺氧的表现。 2．胎儿成熟度检查 （1）正确推算妊娠周数。 （2）尺测耻上子宫长度及腹围以估算胎儿大小。胎儿体重（g）估算方法为宫高（cm）× 腹围（cm）＋200。 （3）B超检查测得胎头双顶径值＞8．5cm，提示胎儿已成熟：观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。 （4）检测羊水中卵磷脂／鞘磷脂比值。若该值＞2，提示胎儿肺已成熟。 （5）检测羊水中肌酐值。若该值≥176．8μmol／L（2mg／dl），提示胎儿肾已成熟。 （6）检测羊水中胆红素类物质值。若用△OD450测该值＜0．02，提示胎儿肝已成熟。 （7）检测羊水中淀粉酶值。若以碘显色法测该值为450U／L，提示胎儿涎腺已成熟。 （8）检测羊水中含脂肪细胞出现率。若该值达20％，提示胎儿皮肤已成熟。 （2000） 历年考点串讲 孕期的监护与保健自1999～2009年以来约共考过7题，其中产前检查及宫内诊断相关题目3道。 对于胎儿宫内监护及宫内诊断知识点一定要重点掌握。其次是产前检查及复诊的内容。孕期用药还未考过，但也应该有一定的了解。 常考的细节有： 1．我国采用围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 2．产前检查：应于妊娠20～28周为每4周检查1次，妊娠28～36周为每2周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，高危孕妇应酌情增加产检次数。 3．算预产期：计算预产月（月数减3或加9）、日（末次月经第1天的日数加7）。 4．变异减速是因子宫收缩时脐