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甲型H1N1流感诊断及防治策略

甲型H1N1流感诊断和防治策略 ; 疫情;WHO将流感警戒等级提升至第六级 ;;; 8月26日,在巴西亚马孙州首府玛瑙斯,一名男子戴着口罩贩卖工艺品。巴西政府26日确认,该国甲型H1N1流感死亡人数已达557人,成为全球因这种新型流感而死亡的人数最多的国家。;;1918-1919年流感大流行(西班牙流感 H1N1) ??? 始于美国东部,被认为是人类现代史中最严重的一次疾病流行 全世界约1/3的人口(约5亿人)感染并出现临床症状 约4000万~5000万人因流感死亡 1957-1958年流感大流行(亚洲流感 H2N2) ??? 始于中国贵州西部, 全球约200万人因流感死亡 1968-1969年流感大流行(香港流感 H3N2) ??? 始于中国广东和香港地区,全球约100万人因流感死亡 1977年新流感毒株(俄罗斯流感 H1N1) ??? 在中国丹东、鞍山和天津等地重新出现H1N1 随后迅速传遍全球,但没有引起大流行;; ; 什???是流感?; 流行性感冒的播散;什么是新型甲型H1N1流感;甲型H1N1流感的命名;甲型H1N1流感病毒;抗原变异性快,人类无法获得持久的免疫力;一、病原学;;二、流行病学;全球甲型H1N1流感疫情; ; ; ; 三、临床表现和辅助检查 潜伏期一般为1-7天,多为1-4天 (一)临床表现 流感样症状,包括发热(腋温≥37.5℃) 流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力 呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症 少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或 衰竭患者原有的基础疾病亦可加重;;(二)实验室检查 1.外周血象 白细胞总数一般不高或降低 2.病原学检查 (1)病毒核酸检测 以RT-PCR法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。 (2)病毒分离 呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒 合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒 3.血清学检查 动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 (三)其他辅助检查 根据病情行胸部影像学等检查,合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影; ;四、诊断 (一)疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌物或体液),出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。;四、诊断 (二)确诊病例 出现流感样临床表现 同时有以下一种或几种实验室检测结果 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(RT-PCR) 2.分离到甲型H1N1流感病毒 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平 呈4倍或4倍以上升高。;中华医学会呼吸病学分会 ; 鉴别诊断;;五、临床分类处理原则 (一)疑似病例 安排单间病室隔离观察,不可多人同室 同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查 及早给予奥司他韦治疗 (二)确诊病例 由定点医院收治 收入甲型H1N1流感病房,可多人同室 给予奥司他韦治疗;六、治疗 (一)一般治疗 休息,多饮水,密切观察病情变化 对高热病例可给予退热治疗 (二)抗病毒治疗 应及早应用抗病毒药物 (三)其他治疗 (四)中医辨证治疗;六、治疗 (一)一般治疗 休息,多饮水,密切观察病情变化 对高热病例可给予退热治疗 (二)抗病毒治疗 应及早应用抗病毒药物 (三)其他治疗 (四)中医辨证治疗;;(二)抗病毒治疗 及早应用抗病毒药物,此甲型H1N1流感病毒 对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳) 疗程为5天 奥司他韦的成人用量为75mg bid 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药 体重不足15kg者,30mg bid 体重15-23kg 者,45mg bid 体重23-40kg 者,60mg bid 体重大于40kg者,75mg bid 对于吞咽胶囊有

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