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甲型H1N1流感诊断及防治策略
甲型H1N1流感诊断和防治策略; 疫情;WHO将流感警戒等级提升至第六级 ;;; 8月26日,在巴西亚马孙州首府玛瑙斯,一名男子戴着口罩贩卖工艺品。巴西政府26日确认,该国甲型H1N1流感死亡人数已达557人,成为全球因这种新型流感而死亡的人数最多的国家。;;1918-1919年流感大流行(西班牙流感 H1N1)??? 始于美国东部,被认为是人类现代史中最严重的一次疾病流行
全世界约1/3的人口(约5亿人)感染并出现临床症状
约4000万~5000万人因流感死亡
1957-1958年流感大流行(亚洲流感 H2N2)??? 始于中国贵州西部, 全球约200万人因流感死亡
1968-1969年流感大流行(香港流感 H3N2)??? 始于中国广东和香港地区,全球约100万人因流感死亡
1977年新流感毒株(俄罗斯流感 H1N1)??? 在中国丹东、鞍山和天津等地重新出现H1N1
随后迅速传遍全球,但没有引起大流行;; ; 什???是流感?; 流行性感冒的播散;什么是新型甲型H1N1流感;甲型H1N1流感的命名;甲型H1N1流感病毒;抗原变异性快,人类无法获得持久的免疫力;一、病原学;;二、流行病学;全球甲型H1N1流感疫情; ; ;; 三、临床表现和辅助检查
潜伏期一般为1-7天,多为1-4天
(一)临床表现
流感样症状,包括发热(腋温≥37.5℃)
流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力
呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症
少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或 衰竭患者原有的基础疾病亦可加重;;(二)实验室检查
1.外周血象 白细胞总数一般不高或降低
2.病原学检查
(1)病毒核酸检测
以RT-PCR法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,结果可呈阳性。
(2)病毒分离
呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒
合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒
3.血清学检查
动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
(三)其他辅助检查
根据病情行胸部影像学等检查,合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影; ;四、诊断
(一)疑似病例
符合下列情况之一即可诊断为疑似病例
1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触(在无有效防护的条件下照顾患者,与患者共同居住、暴露于同一环境,或直接接触患者的气道分泌物或体液),出现流感样临床表现。
2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行(出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发)的国家或地区,出现流感样临床表现。
3.出现流感样临床表现,甲型流感病毒检测阳性,但进一步检测排除既往已存在的亚型。;四、诊断
(二)确诊病例
出现流感样临床表现
同时有以下一种或几种实验室检测结果
1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(RT-PCR)
2.分离到甲型H1N1流感病毒
3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平
呈4倍或4倍以上升高。;中华医学会呼吸病学分会
; 鉴别诊断;;五、临床分类处理原则
(一)疑似病例
安排单间病室隔离观察,不可多人同室
同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查
及早给予奥司他韦治疗
(二)确诊病例
由定点医院收治
收入甲型H1N1流感病房,可多人同室
给予奥司他韦治疗;六、治疗
(一)一般治疗
休息,多饮水,密切观察病情变化
对高热病例可给予退热治疗
(二)抗病毒治疗
应及早应用抗病毒药物
(三)其他治疗
(四)中医辨证治疗;六、治疗
(一)一般治疗
休息,多饮水,密切观察病情变化
对高热病例可给予退热治疗
(二)抗病毒治疗
应及早应用抗病毒药物
(三)其他治疗
(四)中医辨证治疗;;(二)抗病毒治疗
及早应用抗病毒药物,此甲型H1N1流感病毒
对奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦(zanamivir)敏感
对金刚烷胺和金刚乙胺耐药
奥司他韦应尽可能在发热48小时内使用(36小时内最佳)
疗程为5天
奥司他韦的成人用量为75mg bid
1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药
体重不足15kg者,30mg bid
体重15-23kg 者,45mg bid
体重23-40kg 者,60mg bid
体重大于40kg者,75mg bid
对于吞咽胶囊有
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