10性传播疾病口腔表征.pptVIP

第十节性传播疾病的口腔表征;一. 流行病学 1.起源 2.传播途径 传染源：梅毒患者 传播途径 性接触传播（95％） 胎传 其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等; 二. 病因 梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人类，人是TP的唯一传染源 生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精;临床表现;与后天二期梅毒损害相似;（一）先天梅毒 1．早期先天梅毒 多在生后2～10周发病，半数患者出生时无表现，有传染性。 皮肤粘膜损害：4％～22％患儿有鼻塞，1／3～1／2患者出现皮损，如皮肤干燥、皱纹、斑疹、丘疹、水疱或大疱、脓疱、表浅脱屑、瘀点、粘膜斑和扁平湿疣等。口周及肛周特异性放射性皲裂及瘢痕，患儿营养状况不佳，呈脱水、老人貌。;早期先天梅毒（鼻塞、皮肤干燥、老人貌） ;2．晚期先天梅毒 2岁后发病，无传染性，心血管梅毒罕见而骨骼、感觉器官（眼、耳）受累多见。 （1）Hutchinson三联征：包括间质性角膜炎、Hutchinson齿 和神经性耳聋。 （2）神经梅毒：约1／4～1／3未治疗患儿发生无表现神经梅毒，有表现神经梅毒罕见。;（3）其他病变：包括前额圆凸、上颌骨短小、马鞍鼻、下颌骨突出、高弓腭、桑椹齿、Higoumenakis征（锁骨内1／3增厚）、佩刀胫、舟形肩胛、Clutton关节、腔口周围裂纹（口角和鼻周线状瘢痕，系早期面部皮损继发细菌感染所致）、皮肤粘膜树胶肿、精神发育迟缓和脑积水。 上腭和鼻中隔穿孔 ;切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙;性接触传染;【临床表现】 （一）获得性梅毒 1．一期梅毒 特征性病损为硬下疳 男性好发于龟头、冠状沟和包皮， 女性则为阴唇、阴唇系带、尿道和会阴。 口腔以下唇比较多见，且较他处大。 硬下疳 初为暗红色斑疹，后迅速发展为无痛性炎性丘疹，数天内丘疹直径达0.5cm～1.5cm，表面坏死而形成溃疡 ；未治疗的硬下疳可持续3～6周，治疗者在1～2周内消退。生殖器外硬下疳的发生率为5％～8％，其中40％～70％累及口腔或唇部。;圆形溃疡，界清，无痛，基底平坦，有软骨样硬结。 唇硬下疳;唇下疳;唇下疳;2．二期梅毒 二期梅毒源于TP的血源性播散，80％～95％患者出现皮肤损害（梅毒疹）、黏膜、骨骼及其他组织器官的多发性损害，常有类上呼吸道感染症状，继而出现皮肤黏膜损害。此期传染性最强。 二期梅毒也有皮肤损害，表现为斑疹斑丘疹及脓疱疹。 引起口腔损害最多。;（A、B：掌跖鳞屑型红斑；C：肛周扁平湿疣；D：舌部表现） ;主要口腔表现如下：;灰白色光亮斑块，无痛。 粘膜斑;粘膜斑;粘膜斑;3．三期或晚期梅毒 感染后两年以上发生，累及范围广，病情较重 （1）黏膜损害： 树胶肿 ，可侵犯口鼻黏膜，初为小结节，继而缓慢扩大，中心软化，形成溃疡，可造成组织缺损和口鼻相通。 是晚期梅毒发生的非特异性肉芽肿样损害，好发于皮肤、粘膜、骨、肝，但也可累及任何器官。 萎缩性舌炎 主要表现为舌乳头消失，光滑，黏膜红;（2）皮肤损害 结节性梅毒疹和树胶肿。 结节性梅毒疹 结节黄豆大小，红褐色质硬，可坏死软化形成溃疡。 树胶肿 初为深在结节，可与皮肤粘连，成暗红色斑，中央可软化溃疡并流出粘稠树胶状脓液。 （3）其他损害 梅毒性骨膜炎和骨树胶肿、梅毒性主动脉炎和主动脉瘤、肝树胶肿、脊髓痨和眼疾。;无痛性结节，暗红色。中心液化破溃后， 穿孔组织坏死，形成大溃疡。 树胶肿;诊断 1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 家族史 2.体检：粘膜、皮肤;3. 实验室检查 （1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速，可靠） （2）梅毒血清学检查 1）免疫学基础 IgM、IgG、反应素 2）临床常用检查方法 RPR＋TPHA RPR 快速血浆反应素环状卡片试验; 治疗 1.原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访 2.常用药：青霉素（首选） 普鲁卡因青霉素G 80万U/支 肌注，1#/qd，连续10