糖尿病营养治疗2010—6—3.pptVIP

糖尿病的营养治疗 糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，因胰岛素绝对或相对的分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。 定 义 糖尿病为全身性、终身性疾病，病残率、病死率仅次于癌症和心血管疾病，为危害人类健康的第三顽症。 新近面世的全国糖尿病最新的流行病学调查结果显示，糖尿病的总患病率已超11%。 流行病学 更让人忧心的是：越来越多的 孩子也成了糖尿病患者，早早地 背上了“甜蜜的负担”。 1型糖尿病：胰岛素缺乏，青少年多见，急性起病，“三多一少”症状明显，有酮症酸中毒。 2型糖尿病：多见于40岁以后发病，多数发病缓慢，症状相对较轻，患者可伴全身肥胖和（或）体脂分布异常。 其他特殊类型糖尿病 ：内分泌疾病及药物所致 妊娠糖尿病：妊娠期首次发生或发现的糖尿病，部分妇女产后5～10年发生糖尿病。 糖尿病分型 遗传因素：1型和2型糖尿病均有遗传性，2型更强，中国人属于2型糖尿病的易患人群。 肥胖：80%的糖尿病患者有肥胖，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有血症和胰岛素抵抗。 年龄：老年人糖尿病患病率高。 病 因 不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，亦会引起胰岛素抵抗。 吸烟：长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化。同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于不吸烟者。 运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。 病因 代谢紊乱症候群：典型症状“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水，负氮平衡，脂肪分解引起消瘦。患者可有皮肤瘙痒、视力模糊等。 临床表现 并发症和伴发病：急性、慢性并发症 反应性低血糖：有些T2DM患者首发表现。因进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起的反应性低血糖。 其它：无明显症状，体检发现。 临床表现 糖尿病诊断标准 1、糖尿病症状+任意血浆葡萄糖水平≧11.1mmol/L 或 2、血浆葡萄糖（FPG）水平≧7.0mmol/L 或 3、OGTT试验中，2h PG水平≧11.1mmol/L 糖尿病治疗的“五驾马车” 1、营养治疗 2、运动疗法 3、药物治疗： 注射胰岛素 口服降糖药 4、自我监测 5、健康宣教 治 疗 理想 尚可 差 血浆葡萄糖 mmol/L 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4~8.0 ≤10.0 ＞10.0 糖化血红蛋白 % 6.5 6.5~7.5 7.5 血压 mmHg 130/80 130/80140/90 140/90 体重指数（BMI） Kg/㎡ 男＜25 男＜27 男≥27 女＜24 女＜26 女≥26 总胆固醇 mmol/L ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 甘油三酯 mmol/L ＜1.5 ＜2.2 ≥2.2 LDL-C mmol/L 3.0 2.5~4.4 4.0 糖尿病控制目标 1型糖尿病 1、避免摄入对胰岛素β细胞的破坏的 有毒药物和化学物质 2、母乳喂养、避免早期添加牛奶。 2型糖尿病 1、葡萄糖耐量减低、饮食干预 药物 2、防治肥胖、限制能量、适当活动、 减肥 营养预防 在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正代谢紊乱，减轻胰岛β细胞的负荷。 营养治疗的目的 如果在糖尿病之前的糖尿量低减期，接收干预治疗，则其中30%~60%的人可免于此病。 纠正代谢紊乱，针对性合理饮食。 减轻胰岛负荷，尽可能恢复胰岛素功能。 改善整体健康，青少年、妊娠、哺乳、成人。 有利于减肥，低热量。 降低餐后高血糖，膳食纤维。 有利于防治并发症，血糖控制改善，血脂降低 营养治疗的作用 全天适宜能量计算公式： 总能量=标准能量供给×理想体重 理想体重公式： 标准体重（kg）=身高（cm）-105 判断：标准体重±10% 理想体重 标准体重≥20% 肥胖 标准体重≤20% 消瘦 一、适宜的能量摄入量，防治肥胖 注：50岁以上每增加10岁，能量减少10%。儿童糖尿病计算公式：1000 kcal+(年龄-1)×（70～100）kcal 劳动强度 消 瘦 正 常 超 重 卧 床 20～25 15～20 15 轻体力劳动 35 30 20～25 中体力劳动 40 35 30 重体力劳动 45～50 40 35 成人糖尿病能量供给量 (kcal/kg·日) 碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮症。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。 碳