9-杨晓苏中枢神经系统感染.pptVIP

*;问题一：是不是感染性疾病？;问题二：什么部位的感染？;问题三：病原体是什么？;;;;重要检查——腰穿;常见CNS感染的脑脊液改变;*; 发热\头痛呕吐 痫性发作: 全身或部分性 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\ 认知力等减退或丧失 意识障碍，严重者发生脑疝 局灶性症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹 肌张力增高等;*;单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官;病理;淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体;*;*;一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明： ;脑脊液;脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;①疱疹史和临床表现 ②CSF细胞数正常/增多/红细胞, 糖氯化物正常 ③EEG: 弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶病灶 ⑤病原学依据 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效; 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), 滴注, q8h, 每次1h, 14?21d, 病情重可延长疗程 副作用: 肝肾功能损害，骨髓抑制等 更昔洛韦: 5?10mg/(kg.d), 14?21d; 干扰素\转移因子肾上腺皮质激素; 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降 三分之二的存活患者遗留神经精神后遗症 记忆力缺陷（69%）； 性格或行为改变（45%）； 言语障碍（41%）； 癫痫（25%） ;*;常见致病菌;感染途径;病理;病理;临床表现－症状;临床表现－体征;临床表现－并发症;辅助检查;影像学特征;影像学特征;影像学特征;化脓性脑膜炎MRI;化脓性脑膜炎MRI;治疗原则;抗生素选择;抗生素用药程序;抗生素治疗的注意事项;抗菌治疗效果判定;对症支持治疗; ;结核分枝杆菌;单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜;急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查;发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等； 起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重， 逐渐出现意识障碍； 脑膜刺激征明显； 外周血白细胞多正常，血沉增快； CSF呈非化脓性炎症变化， 压力增高， 白细胞增多，单核细胞为主， 蛋白增高显著，糖和氯化物定量减低； ;临床表现;活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数增多，常为50~500×106/L 蛋白?, 糖氯化物 ? 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT/MRI: 基底池皮层脑膜强化\脑积水;CT增强;结核病史\结触史 临床表现； 结核皮试； CSF淋巴细胞?, 糖含量?； CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR ;1. 亚急性，意识模糊，CSF淋巴细胞? 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压? 与脑肿瘤鉴别 ;患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗;表9-1 主要的一线抗结核药物; WHO建议应至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇;适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞;与年龄\病情是否及时治疗有关; ;皮肤;新型隐球菌中枢神经系统感染 可单独发生 全身性免疫缺陷疾病慢性衰竭性疾病常见; 头痛; 明显的颈强 Kernig征;1. CSF 压力正常或 ? 淋巴细胞数 ? 蛋白含量 ? 糖 ?;2. CTMRI证实: 与隐球菌可能有关的 颅内占位性病变 感染源 脑积水等; 病史: 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷性疾病 (如癌症\艾滋病\皮质类固醇治疗) 病程: 慢性隐袭 临床表现: 脑膜炎症状体征等 确诊: CSF墨汁染色检出隐球菌;1. 抗真菌治疗 两性霉素B: 是目前药效最强的抗真菌药物 氟康唑(fluconazole): 对隐球菌脑膜炎有效 5-氟胞嘧啶(flucytosine, 5-FC): 与两性霉素B合用可增强疗效，单用疗效差 2. 对症全身支持治疗 颅内压增高: 脱水剂, 防治脑疝形成 脑积水: 侧脑室分流减压术 防治并发症 ;本病常进行性加重, 预后不良, 死亡率较高 治疗者常见并发症神经系统后遗症;*