妇产科基本技能操作(包括新生儿复苏).pdf

妇产科基本技能操作 一、妇科检查法 二、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法、听胎心法） 三、骨盆外测量 四、阴道手术前消毒铺巾 五、子宫内膜活组织检查 六、宫颈脱落细胞检查 七、宫颈活组织检查 八、正常分娩基本操作（接生过程） 九、人工流产术（负压吸引术） 十、妇科阴道手术常规 产科手术操作常规 一、会阴切开缝合术 二、产钳术常规（低位产钳） 三、胎头吸引术常规 四、剖宫产术常规 五、人工破膜常规 六、会阴三度裂伤修补术常规 七、新生儿窒息复苏常规 妇产科基本技能操作 一、妇科检查法 一、适应证 二、准备工作 1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。 2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀 胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。 三、操作方法 1．外阴部 观察外阴发育及阴毛分布情况， 有无皮炎、溃疡及肿块， 分开小阴唇， 暴露阴道前庭、 尿道口和阴道口。 嘱患者用力向下屏气， 观察有无阴道前后壁的 脱垂和子宫脱垂。 2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后 侧壁缓慢插入阴道内， 插入后逐渐旋转至前方， 摆正后缓慢张开两叶， 暴露宫颈、 阴道壁及穹窿部， 然后旋转至一侧以暴露侧壁。 观察阴道粘膜、 阴道分泌物及宫 颈有无异常。 3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检 查阴道通畅度和深度， 再扪及宫颈大小、 形状硬度及外口情况， 有无接触性出血。 随后将阴道内两指放在宫颈后方， 另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐 处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时， 腹部手指往下往后按压腹壁， 并逐渐向 耻骨联合部移动， 扪及子宫的位置、 大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。 ???阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部， 尽可能往上向盆腔深部扪触， 与此同 时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始， 由上往下按压腹壁， 与阴道内手指相互对 合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。 4．检查结果记录： 外阴：发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式） 。有异常发现时详 细描述。 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。 宫颈：大小、 硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度， 表面光滑与否、 活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。 左右两侧分别记录。 四、注意事项 1．检查者态度严肃、 语言亲切、 检查仔细、 动作轻柔。每次检查不应超过 3 人。 2．男医生检查时，应有其他医务人员在场。 3．避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌 手套，使用无菌器械。 4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠 -腹部诊。 5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作 三合诊。 二、妊娠中晚期检查法 （产科四步触诊法、 听胎心法） 一、适应证 妊娠 20 周以后。 二、准备工作 用物：血压计、体重秤、皮尺、胎心听筒或多普勒胎心仪。 三、操作方法 包括测量血压、称体重、测量腹围、宫高、四步触诊、听胎心、骨盆外测量。 1．测量血压：患者取坐位，手臂与心脏在同一水平，测量血压，如产妇血压较 基础血压增高时，应先休息 15 分钟后重复测量，并做记录。 2．称体重。 3．测量宫高腹围：孕妇排空膀胱，取仰卧位，塑料软尺测量子宫底到耻骨联合 上缘中点