子宮内膜异位症和子宫腺肌病Endometriosis and Adenomyosis.pptVIP

子宫内膜异位症和子宫腺肌病Endometriosis and Adenomyosis;一、目的与要求;回 顾;; 第一节 子宫内膜异位症;　　一、Definitions： Endometriosis may be defined as the presence of functioning endometrial tissue outside of the uters. 当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症（EM/EMT）。 ; ;2、Incidence: 是妇科常见病、多发病之一，发病率明显增加。占生育年龄妇女3%-10%， 妇科开腹手术5-15%；在因不孕而行腹腔镜检查患者中，有25%-35%合并EM。 3、发病年龄：25-45岁 ;4、EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由： A、多发生于生育龄妇女 B、初潮前无发病者 C、绝经后或切除卵巢后异位内膜组织 可逐渐萎缩吸收 D、生理妊娠或人工激素诱发闭经，可使 EM好转或稳定; 5、与遗传有关，可能是多基因遗传;图;６、EM是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式： 即具有向远处转移和种植生长的能力; 二、Pathogenesis 学说甚多，无一定论，研究热点。 ;1、Endometrial implanting theory (子宫内膜种植学说) Sampson(1921)提出, supporting point: A、经血（含内膜腺上皮和间 质细胞）逆流、种植、生 长和蔓延 B、经血潴留患者常并发EM C、切口处发生EM D、猕猴实验证实;2、Transport theory by lymph and vein (淋巴及静脉播散学说) 盆腔淋巴管、淋巴结中 盆腔V中发现子宫内膜 远处转移;3、The coelomic metaplasia theory (体腔上皮化生学说) 体腔上皮 卵巢表面上皮、盆腔腹膜 　于是，Meyer提出由体腔上皮分化而 来的组织 刺激 子宫内膜样组 织 EM ; ;6、Immune theory (免疫学说) 1）实验表明，EM患者血IgG、抗EmAb升 高，故认为是自身免疫性疾病； 报道有SLE患者易患EM（2倍） 2）另有学者认为与免疫力异常有关：;三、Pathology 　　 EM的主要病理变化为： 　　 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块。;1、大体标本： （1）卵巢： EM最多见，约80%病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约50%。紫兰色结节（早期） 卵巢巧克力囊肿（定义、性质、大小、特点） ; （2）宫骶韧带、直肠子宫凹、 子宫后壁下段： 子宫后方紫兰色结节；子宫直 肠凹变浅消失；严重者突向直 肠阴道隔 （3）其他少见部位紫兰色结节： 宫颈： 输卵管：　 ;（4）腹膜早期病变： 无色素的早期子宫内膜异位腹膜 病灶：白色混浊灶 火焰状红色灶 典型色素灶 腺样息肉状 卵巢下粘连 ;2、镜下：应见到４种基本结构： 　　　　子宫内膜上皮 　　　　内膜腺体或腺样结构 　　　 　内膜间质 出血 　但实际难以见到，出现临床与病理不符的现象 ; 病理怎样确诊EM？ 1、镜检时找到少量间质细胞. 2、临床表现和手术肉眼所见十分典型，即使镜检 下仅能在卵巢囊壁中找到出血证据．