心电图诊断2--肥大和冠心病.pptVIP

* 急性下壁、右室心肌梗死 * 心肌梗死心电图分类 非Q波心肌梗死（非透壁、心内膜下） 心电图只有ST-T演变，而无异常Q波 目前认为与是否透壁无关，与Q波心梗比较多为多支冠脉病变。 未形成Q波的原因可能有： 多部位梗死 梗死范围局限 梗死区位于心电图导联记录盲区 * 心肌梗死心电图分类 ST段抬高和非ST段抬高 心电图出现Q波通常是回顾性诊断 用ST段代替Q波的分类，突出了早期干预的重要性，如溶栓和PCI。 40 * 急性非ST段抬高心肌梗死 * AMI合并其他心电图改变 室壁瘤 右束支 左束支 * 急性前壁心肌梗死、右束支 * 急性心肌梗死与左束支 * 心肌梗死心电图鉴别诊断 ST段抬高：急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征等。 异常Q波：感染、脑血管意外等；心脏横位；顺钟向转位；预激综合征；心室肥大、心肌病、心肌炎等。 只有当异常Q波、ST段抬高和T波倒置同时出现，并具有一定的演变规律，才是急性心肌梗死的特征。 * 急性心肌梗死小结 基本图形特点 病理性Q波 ST段弓背抬高 T波倒置 动态演变 定位 * 总结 心房肥大 心室肥大 心绞痛（缺血） 急性心肌梗死 * Top: At rest. Bottom: Pathological ST segment depression as measured 80?ms from J point An inferolateral myocardial infarction with reciprocal changes in leads I, aVL, V1, and V2 Anterior myocardial infarction with gross ST segment elevation (showing tombstone R waves) Acute inferior myocardial infarction with right ventricular involvement Right bundle branch block Right ventricular outflow track tachycardia * 双侧心室肥大 了解 大致正常 单侧心室肥大的表现 同时出现左、右心室肥大的表现 * 房、室肥大诊断要结合临床 40 * 心房肥大 心室肥大 冠心病 心绞痛 心肌梗死 * 冠心病心电图 重点掌握 冠状动脉病变导致心肌血液供－需矛盾引起。 心绞痛 心肌梗死 * 心绞痛——心肌缺血 心绞痛临床特点 疼痛的部位、性质、诱因、持续时间和缓解方式。 心肌缺血影响心室复极的正常进行，心电图上主要表现为ST-T改变。 T 波改变 ST 段偏移 * 心肌缺血心电图类型 心内膜下心肌缺血 缺血使这部分心内膜心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。 前壁缺血，胸前导联出现高大的T波 下壁缺血，II、III、aVF导联出现高大的T波。 * 心肌缺血心电图类型 心内膜下心肌缺血 * 心肌缺血心电图类型 心外膜下心肌缺血 心肌复极顺序逆转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，心电图出现与QRS主波方向相反的倒置T波。 前壁缺血，胸前导联可见倒置的T波 下壁缺血，II、III、aVF导联倒置的T波 * 心肌缺血心电图类型 心外膜下心肌缺血 “冠状T” * 心肌缺血心电图类型 心肌缺血除了可以引起T波改变外，还可以出现ST段的改变（损伤型）。 主要表现为ST段的偏移 ST段压低（主要） ST段抬高 * 心肌缺血心电图类型 ST段压低 * 心肌缺血心电图类型 变异型心绞痛 冠脉痉挛、静息发作。 暂时性ST段抬高常伴有高耸T波。 急性严重心肌缺血，可进展为心肌梗死。 * 心肌缺血心电图类型 T波高尖 T波倒置 ST段压低 ST段抬高 * 心肌缺血心电图类型 临床常见心绞痛心电图特点 静息状态大多正常 发作时有ST-T改变，多为ST段压低，也可有伪改善。 运动负荷试验阳性 ST段水平或下斜型压低≥0.1mV 持续1分钟以上 冠脉造影 * 运动负荷试验阳性 * 心肌缺血心电图类型 鉴别诊断 ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，作出心肌缺血（冠心病）的诊断前，必须结合临床资料。 其他心血管疾病：心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等。 继发ST-T改变：心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等。 电解质紊乱 * 高钾和预激 * 冠心病心电图 重点掌握 冠状动脉病变导致心肌血液供－需矛盾。 心绞痛 心肌梗死 * 心肌梗死心电图 心肌梗死的临床特点：较心绞痛更剧烈 急性心肌梗死基本图形特点 病理性Q波 ST段弓背抬高 T波倒置 动态演变 Q ST T * 心肌梗死心电图特征性演变 数min~h 数h~d、w 数w