急性卒中后脑水肿.pdfVIP

16 C erebrovasc D is Foreign M ed S c,i January 15, 2005 Vol 13, No. 1 综述 急性卒中后脑水肿 周旭平, 包仕尧 摘要 急性卒中后脑 水肿是一种继发性病理学状态, 可使颅内压增高, 甚至威胁患者的生命。文章阐 述了急性卒中后脑水 肿形成的病理生理学机制以及目前治疗脑水肿的常用方法。 关键词 卒中; 脑水肿; 病理生 理学; 治疗 Brain Edema A fter Acute Stroke XuPing Zhou, ShiY ao Bao Departm ent of N eurology, the Second A ffiliated H ospita l o f Suzhou University, Suzhou 215004, Ch ina Abstract Bra in edem a fo llow ing acu te stroke is a secondary patho log ica l condition, wh ich can increase intracran ial pressure, even threaten the life o f patients. The article expounds the pathophysiologicalm echanism s of brain edem a form ation after acu te stroke and the com m on treatm ents for brain edem a at presen.t K ey W o rds stroke bra in edem a pathophysio logy treatm ent 脑水肿是指脑组织内的异常水分潴留, 使脑体 1 卒中后脑水肿形成的病理生理学机制 积增大。一般而言, 脑水肿可简单地分为血管源性 急性卒中后脑水肿均为混合性脑水肿, 缺血性 脑水肿、细胞毒性脑水肿和混合性脑水肿 [ 1 ] 。血管 卒中和出血性卒中后脑水肿的发生机制大致相同, 源性脑水肿是由于血脑屏障开放、血管通透性增加 脑出血后脑水肿又有其特殊性。其发生机制大致包 导致血浆蛋白、水分和电解质等向血管外渗出引起 括缺血缺氧、能量耗竭; 炎症反应; 自由基损伤; 有关 的细胞间质水肿, 其特点是白质明显重于灰质。细 酶、神经介质和金属离子介导的神经毒性; 血脑屏障 胞毒性脑水肿则主要是脑细胞膜通透性增加, N a+ 开放、血管通透性增高等。 和水分潴留而使细胞肿胀, 无细胞间隙的扩大。二 1. 1 能量耗??? 者同时存在称为混合性脑水肿。 急性卒中后脑水肿的超早期为细胞毒性水肿。 脑水肿是一种十分常见的病理学状态, 神经系 脑梗死和脑出血后病灶周边均存在缺血半暗带, 局 统疾病 (如卒中、脑外伤和脑肿瘤等 )和其他系统疾 部脑血流 ( rCBF)明显下降。当脑血流降至 20 mL / 病 如各种继发性脑病 肝性脑病和肺性脑病、糖尿 , ( ( 100 g m in)以下时, 供应脑组织的氧和葡萄糖的 病酮症酸中毒 )都可引起脑水肿。在半封闭的颅腔 缺乏导致细胞内 ATP急骤枯竭, 细胞膜离子泵受损 内, 脑水肿使脑体积